如何稳定锁骨中段骨折合并同侧肩锁关节脱位？

锁骨骨折合并同侧肩锁关节脱位在临床上较为少见。损伤后，锁骨远端骨折块活动度较大，伴随的肩锁关节脱位可能移位不明显，容易造成误诊。

对于此类损伤，通常有几种手术方法可供选择，包括长钩钢板固定、锁骨钢板联合钩钢板固定，以及锁骨钢板联合螺钉固定于喙突。然而，钩钢板的整体长度往往相对较短，这可能导致近端固定不牢。锁骨钢板联合钩钢板固定可能导致连接处应力集中，增加再次骨折的风险。

左侧锁骨骨折合并同侧肩锁关节脱位，采用钩状钢板和锁骨钢板组合固定。

针对这种情况，一些学者提出了一种使用锁骨钢板和锚定螺钉联合固定的方法。下图展示了一个例子，图中所示为一名锁骨中段骨折合并同侧IV型肩锁关节脱位的患者：

首先，使用锁骨解剖钢板固定锁骨骨折。复位脱位的肩锁关节后，将两枚金属锚定螺钉置入喙突。然后将连接在锚定螺钉上的缝线穿过锁骨钢板的螺钉孔，并在锁骨前后打结固定。最后，用缝线直接缝合肩锁韧带和喙锁韧带。

单纯锁骨骨折或单纯肩锁关节脱位在临床实践中非常常见。锁骨骨折占所有骨折的2.6%～4%，而肩锁关节脱位占肩胛骨损伤的12%～35%。然而，两者同时发生的损伤相对罕见。现有文献大多为病例报告。将TightRope系统与锁骨钢板固定联合使用可能是一种新颖的方法，但锁骨钢板的放置可能会干扰TightRope移植物的位置，这是一个需要解决的难题。

此外，对于术前无法评估合并损伤的情况，建议在评估锁骨骨折时常规评估肩锁关节的稳定性。这种方法有助于避免遗漏合并的脱位损伤。