如何稳定中段锁骨骨折并发同侧肩锁关节脱位？

锁骨骨折合并同侧肩锁关节脱位是临床上较为少见的损伤，损伤后锁骨远端骨折块活动度较大，合并的肩锁关节脱位可能移位不明显，容易被误诊。

对于此类损伤，通常有几种手术方法，包括长钩钢板、锁骨钢板和钩钢板的组合，以及锁骨钢板联合喙突螺钉固定。然而，钩钢板的整体长度往往相对较短，这可能导致近端固定不足。锁骨钢板和钩钢板的组合可能会导致连接处应力集中，增加再次骨折的风险。

左锁骨骨折，伴有同侧肩锁关节脱位，采用钩板和锁骨板组合固定。

针对此，有学者提出采用锁骨钢板联合锚钉固定的方法，如下图所示，为一例锁骨中段骨折合并同侧IV型肩锁关节脱位患者：

首先使用锁骨解剖钢板固定锁骨骨折。将脱位的肩锁关节复位后，将两枚金属锚定螺钉置入喙突。将锚定螺钉上的缝线穿过锁骨钢板的螺钉孔，并在锁骨前后打结固定。最后，用缝线直接缝合肩锁韧带和喙锁韧带。

单纯锁骨骨折或单纯肩锁关节脱位是临床实践中非常常见的损伤。锁骨骨折占所有骨折的2.6%-4%，而肩锁关节脱位占肩胛骨损伤的12%-35%。然而，两种损伤同时发生的情况相对罕见。现有文献大多为病例报告。TightRope系统与锁骨钢板固定术联合使用可能是一种新颖的方法，但锁骨钢板的放置可能会干扰TightRope移植物的放置，这是一个需要解决的难题。

此外，对于术前无法评估合并损伤的患者，建议在评估锁骨骨折时常规评估肩锁关节的稳定性，这有助于避免遗漏并发的脱位损伤。