对于股骨近端骨折，PFNA主钉直径越大越好吗？

股骨转子间骨折占老年髋部骨折的50%。保守治疗易发生深静脉血栓、肺栓塞、压疮、肺部感染等并发症，一年内死亡率超过20%。因此，在患者身体状况允许的情况下，早期手术内固定是治疗股骨转子间骨折的首选方法。

髓内钉内固定是目前治疗股骨转子间骨折的金标准。在PFNA内固定的影响因素研究中，PFNA钉的长度、内翻角度、设计等因素已有大量报道。但主钉的粗细是否影响功能疗效尚不明确。针对这一问题，国外学者采用等长、不同粗细的髓内钉固定老年患者（年龄> 50岁）的股骨转子间骨折，旨在比较其功能疗效是否存在差异。

本研究纳入191例单侧股骨粗隆间骨折患者，均采用PFNA-II型内固定治疗。当小转子骨折分离时，采用200mm短钉；当小转子完整或未分离时，采用170mm超短钉。主钉直径范围为9-12mm。研究中主要比较了以下指标：
1.小转子宽度，评估定位是否标准；
2.头颈部骨折块内侧皮质与远端骨折块的关系，评估复位质量；
3. 尖端距离（TAD）；
4.钉管比（NCR）。NCR是远端锁定螺钉平面上主钉直径与髓内管直径的比值。

纳入的191例患者中，按主钉长度、直径的病例分布如下图所示：

平均NCR为68.7%。以此平均值为阈值，NCR大于平均值的病例被认为主钉直径较粗，NCR小于平均值的病例被认为主钉直径较细。因此，将患者分为厚主钉组（90例）和薄主钉组（101例）。

结果显示,粗主钉组与细主钉组在钉尖距、Koval评分、延迟愈合率、再手术率、骨科并发症等方面差异均无统计学意义。
与本研究类似，2021年在《骨科创伤杂志》上发表了一篇文章：[文章标题]。

该研究纳入了168例老年（年龄> 60岁）股骨转子间骨折患者，均采用头髓内钉治疗。根据主钉直径，将患者分为10mm组和直径大于10mm组。研究结果还显示，两组间的再次手术率（无论是总体还是非感染性）均无统计学差异。研究作者认为，对于老年股骨转子间骨折患者，使用10mm直径的主钉即可，无需过度扩髓，仍能获得良好的功能疗效。