股骨粗隆间骨折占老年人髋部骨折的50%。保守治疗易引发深静脉血栓形成、肺栓塞、压疮和肺部感染等并发症，一年内死亡率超过20%。因此，在患者身体状况允许的情况下，早期手术内固定是股骨粗隆间骨折的首选治疗方法。
髓内钉内固定术目前是治疗股骨粗隆间骨折的金标准。既往研究已报道了多种影响股骨粗隆间髓内钉（PFNA）内固定效果的因素，例如髓内钉长度、内翻角和设计等。然而，髓内钉的粗细是否会影响功能预后尚不明确。为了解决这一问题，国外学者采用长度相同但粗细不同的髓内钉治疗老年（>50岁）股骨粗隆间骨折，旨在比较不同粗细髓内钉在功能预后方面的差异。
本研究纳入191例单侧股骨粗隆间骨折，均采用PFNA-II内固定治疗。当小转子骨折并脱离时，采用200mm短髓内钉；当小转子完整或未脱离时，采用170mm超短髓内钉。主钉直径为9～12mm。本研究的主要比较指标如下：
1.测量小转子宽度，以评估其位置是否标准；
2. 评估头颈部骨折块内侧皮质与远端骨折块之间的关系，以评价复位质量；
3. 尖端-顶点距离（TAD）；
4.髓内钉与髓腔直径比（NCR）。NCR 是髓内钉主直径与远端锁定螺钉平面上髓腔直径的比值。
纳入的 191 例患者中，根据主钉长度和直径的病例分布情况如下图所示：
平均NCR值为68.7%。以此平均值为阈值，NCR值高于平均值的病例被认为主钉直径较粗，而NCR值低于平均值的病例被认为主钉直径较细。由此将患者分为主钉较粗组（90例）和主钉较细组（101例）。
结果表明，在尖端-顶点距离、Koval评分、延迟愈合率、再手术率和骨科并发症方面，厚主钉组和薄主钉组之间没有统计学上的显著差异。
与本研究类似，2021 年《骨科创伤杂志》上发表了一篇文章：[文章标题]。
该研究纳入了168例老年（年龄>60岁）股骨粗隆间骨折患者，所有患者均采用髓内钉治疗。根据主钉直径，将患者分为10mm组和直径>10mm组。结果显示，两组患者的再次手术率（包括总体再次手术率和非感染性再次手术率）均无统计学差异。研究作者认为，对于老年股骨粗隆间骨折患者，使用10mm直径的主钉即可，无需过度扩髓，即可获得良好的功能预后。
发布时间：2024年2月23日
