如果是股骨近端骨折，PFNA主钉直径是不是越大越好？

股骨粗隆间骨折占老年人髋部骨折的50%。保守治疗容易出现深静脉血栓、肺栓塞、压疮、肺部感染等并发症。一年内死亡率超过20%。因此，在患者身体状况允许的情况下，早期手术内固定是股骨粗隆间骨折的首选治疗方法。

髓内钉内固定是目前治疗股骨粗隆间骨折的金标准。在影响PFNA内固定因素的研究中，PFNA髓内钉长度、内翻角度、设计等因素在以往的研究中已有较多报道。然而，目前尚不清楚主指甲的厚度是否会影响功能结果。针对这一问题，国外学者采用等长不同粗细的髓内钉固定老年人（年龄>50岁）的股骨粗隆间骨折，旨在比较功能结局是否存在差异。

该研究纳入 191 例单侧股骨粗隆间骨折患者，均采用 PFNA-II 内固定治疗。小转子骨折脱离时，使用200mm短钉；当小转子完整或未脱离时，使用170mm超短钉。主钉直径为9-12mm。研究中的比较主要集中在以下指标上：
1、小转子宽度，评估定位是否标准；
2.头颈骨折块内侧皮质与远端骨折块的关系，评价复位质量；
3. 尖端-顶点距离（TAD）；
4.钉管比（NCR）。NCR是远端锁定螺钉平面上主钉直径与髓管直径的比值。

纳入的191例患者中，根据主指甲长度和直径的病例分布如下图所示：

平均 NCR 为 68.7%。使用该平均值作为阈值，NCR大于平均值的病例被认为具有较厚的主指甲直径，而NCR小于平均值的病例被认为具有较薄的主指甲直径。这导致患者被分为厚主甲组（90例）和薄主甲组（101例）。

结果表明，厚主甲组与薄主甲组在尖尖距离、Koval评分、延迟愈合率、再手术率和骨科并发症方面无统计学差异。
与这项研究类似，2021年《骨科创伤杂志》上发表了一篇文章：【文章标题】。

该研究纳入了 168 名患有股骨粗隆间骨折的老年患者（年龄 > 60 岁），所有患者均接受头髓钉治疗。根据主钉直径，将患者分为10mm组和直径大于10mm组。结果还表明，两组之间的再手术率（总体或非感染性）没有统计学上的显着差异。该研究作者认为，对于老年股骨粗隆间骨折患者，使用直径10mm的主钉就足够了，不需要过度扩孔，仍然可以获得良好的功能结局。