股骨粗隆间骨折是临床上最常见的髋部骨折，也是老年人骨质疏松症相关的三大常见骨折之一。保守治疗需要长期卧床休息，存在较高的压疮、肺部感染、肺栓塞、深静脉血栓形成等并发症风险。护理难度大，恢复期长，给社会和家庭都带来了沉重的负担。因此，只要患者能够耐受，早期手术干预对于髋部骨折患者获得良好的功能预后至关重要。
目前，近端股骨钉抗旋系统（PFNA）内固定被认为是髋部骨折手术治疗的金标准。在髋部骨折复位过程中获得良好的支撑对于早期功能锻炼至关重要。术中透视包括正位（AP）和侧位（AL）影像，用于评估股骨前内侧皮质的复位情况。然而，术中两种影像的评估结果可能存在冲突（例如，侧位影像显示良好但正位影像显示不良，反之亦然）。在这种情况下，评估复位是否可接受以及是否需要调整，对临床医生而言是一个具有挑战性的问题。国内东方医院、中山医院等医院的学者通过分析术后三维CT扫描结果，探讨了正位和侧位影像评估正负支撑的准确性，从而解决了这一问题。
▲ 该图展示了髋部骨折前后位视图中的正向支撑（a）、中性支撑（b）和负向支撑（c）模式。
▲ 该图展示了侧位髋部骨折的正支撑（d）、中性支撑（e）和负支撑（f）模式。
本文纳入了128例髋部骨折患者的病例数据。术中正位和侧位影像分别提供给两位医生（一位经验较少，一位经验较多），以评估影像结果是否呈阳性或阴性。初次评估后，2个月进行复查。术后CT影像提供给一位经验丰富的教授，由其判断病例结果是否呈阳性，作为评估前两位医生影像评估准确性的标准。本文的主要比较如下：
（1）在第一次和第二次评估中，经验较少的医生和经验较多的医生之间的评估结果是否存在统计学上的显著差异？此外，本文还探讨了两次评估中经验较少组和经验较多组之间的组间一致性以及两次评估之间的组内一致性。
（2）本文以CT为金标准参考，探讨哪种方法更可靠地评估复位质量：侧位评估还是前后位评估。
研究结果
1. 在两轮评估中，以 CT 为参考标准，两位经验水平不同的医生在基于术中 X 光片评估减容质量的敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率和其他参数方面，均无统计学意义上的差异。
2.在评估减量质量时，以第一次评估为例：
- 如果前后位和侧位评估结果一致（均为阳性或均为阴性），则在 CT 上预测复位质量的可靠性为 100%。
- 如果前后位和侧位评估结果不一致，则侧位评估标准在预测 CT 图像上的复位质量方面的可靠性更高。
▲ 该图显示，前后位影像中呈阳性支撑，而侧位影像中呈阴性支撑。这表明前后位和侧位影像的评估结果不一致。
▲三维CT重建提供多角度观察图像，作为评估缩减质量的标准。
既往股骨粗隆间骨折复位标准中，除了正向支撑和负向支撑外，还存在“中立”支撑的概念，意指解剖复位。然而，由于透视分辨率和人眼辨别能力等问题，理论上并不存在真正的“解剖复位”，实际复位结果总是略微偏向“正向”或“负向”。上海杨浦医院张世民团队曾发表一篇论文（具体参考文献已遗失，如有提供将不胜感激），指出在股骨粗隆间骨折中实现正向支撑可能比解剖复位带来更好的功能预后。因此，鉴于这项研究，在股骨粗隆间骨折手术中，应努力在正位和侧位X光片上实现正向支撑。
发布时间：2024年1月19日
