股骨粗隆间骨折是临床上最常见的髋部骨折，也是老年人骨质疏松最常见的三种骨折之一。保守治疗需要长时间卧床，发生压疮、肺部感染、肺栓塞、深静脉血栓等并发症的风险很高。护理难度大，恢复期长，给社会和家庭带来沉重负担。因此，只要可以忍受，早期手术干预对于髋部骨折获得良好的功能结果至关重要。
目前，PFNA（股骨近端防旋转系统）内固定被认为是髋部骨折手术治疗的金标准。在髋部骨折复位过程中获得积极的支撑对于早期功能锻炼至关重要。术中透视包括前后位（AP）和侧位视图，以评估股骨前内侧皮质的减少情况。然而，手术期间两个视角之间可能会出现冲突（即，侧视图为正，但前后视图为正，反之亦然）。在这种情况下，评估减少是否可以接受以及是否需要调整对临床医生来说是一个具有挑战性的问题。东方医院、中山医院等国内医院的学者针对这一问题，以术后三维CT扫描为标准，分析了正侧位和侧位位下评估正负支撑的准确性。
▲ 该图显示了髋部骨折的正支撑（a）、中立支撑（b）和负支撑（c）模式的前后视图。
▲ 该图从侧面显示了髋部骨折的正支撑（d）、中立支撑（e）和负支撑（f）模式。
该文章包含 128 名髋部骨折患者的病例数据。术中前后位和侧位图像分别提供给两名医生（一名经验较少，一名经验较多）以评估积极或消极支持。初步评估后，2个月后进行重新评估。术后CT图像提供给经验丰富的教授，由他确定病例是阳性还是阴性，作为评估前两位医生图像评估准确性的标准。文章中主要对比如下：
（1）经验较少的医生和经验丰富的医生在第一次和第二次评估中的评估结果是否存在统计学上的显着差异？此外，本文还探讨了经验较少和经验丰富的群体之间的两次评估的组间一致性以及两次评估之间的组内一致性。
（2）以CT作为金标准参考，探讨侧位评估和前后位评估哪种评估复位质量更可靠。
研究成果
1. 两轮评估中，以CT为参考标准，术中X线评估复位质量相关的敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率等参数均无统计学差异。两位具有不同经验水平的医生之间的射线。
2、还原质量评价中，以第一次评价为例：
- 如果前后位和侧位评估（均为阳性或均为非阳性）一致，则 CT 预测复位质量的可靠性为 100%。
- 如果前后位和侧位评估之间存在不一致，则侧位评估标准在预测 CT 复位质量方面的可靠性更高。
▲ 该图说明了前后视图中显示的正支撑，而侧视图中显示为非正支撑。这表明前后位和侧位视图之间的评估结果不一致。
▲ 三维CT重建提供多角度观察图像，作为复位质量评估的标准。
以往的股骨粗隆间骨折复位标准中，除了正负支撑外，还有“中性”支撑的概念，即解剖复位。但由于透视分辨率和人眼辨别力等问题，理论上真正的“解剖复位”并不存在，“正”或“负”复位总是存在细微偏差。上海杨浦医院张世民领导的团队发表了一篇论文（具体参考文献忘记了，如果有人能提供的话，将不胜感激）表明，与解剖复位相比，在股骨粗隆间骨折中获得积极的支持可能会带来更好的功能结果。因此，考虑到这项研究，在手术过程中应努力在前后位和侧位方面对股骨粗隆间骨折实现积极的支撑。
发布时间：2024年1月19日
