肱骨干骨折的愈合标准为：前后成角小于20°、外侧成角小于30°、旋转小于15°、短缩小于3cm。近年来，随着对上肢功能及早期康复日常生活需求的不断增长，肱骨干骨折的手术治疗日益普及。主流方法包括前路、前外侧或后路钢板内固定，以及髓内钉固定。研究表明，肱骨干骨折切开复位内固定的骨折不愈合率约为4%-13%，其中约7%的病例发生医源性桡神经损伤。
为避免医源性桡神经损伤、降低切开复位骨折不愈合率，国内学者采用内侧入路，应用MIPPO技术对肱骨干骨折进行固定，取得了良好的效果。
外科手术
第一步：定位。患者取仰卧位，患肢外展90度，置于侧卧手术台上。
第二步：手术切口。常规内侧单钢板固定（康辉）在患者近远端附近做两个约3cm的纵形切口。近端切口作为部分三角肌和胸大肌入路的入口，远端切口位于肱骨内上髁上方，肱二头肌与肱三头肌之间。
▲ 近端切口示意图。
①：手术切口；②：头静脉；③：胸大肌；④：三角肌。
▲ 远端切口示意图。
①：正中神经；②：尺神经；③：肱肌；④：手术切口。
第三步：钢板置入固定。钢板经近端切口置入，紧贴骨面，经肱肌下方。首先将钢板固定于肱骨干骨折的近端。随后，在上肢旋转牵引下，闭合并复位骨折。在荧光透视下复位满意后，经远端切口置入标准螺钉，将钢板固定在骨面上。然后拧紧锁定螺钉，完成钢板固定。
▲ 上板隧道示意图。
①：肱肌；②：肱二头肌；③：内侧血管神经；④：胸大肌。
▲ 远端骨板隧道示意图。
①：肱肌；②：正中神经；③：尺神经。
发布时间：2023年11月10日
