肱骨干骨折愈合的可接受标准为：前后成角小于20°，侧方成角小于30°，旋转小于15°，缩短小于3厘米。近年来，随着人们对上肢功能和早期康复在日常生活中需求的不断增长，肱骨干骨折的手术治疗日益普遍。主流方法包括前路、前外侧或后路钢板内固定，以及髓内钉固定。研究表明，肱骨骨折切开复位内固定术后的骨不连率约为4%～13%，其中约7%的病例会发生医源性桡神经损伤。
为了避免医源性桡神经损伤和降低开放复位不愈合率，国内学者采用内侧入路，利用MIPPO技术固定肱骨干骨折，并取得了良好的效果。
外科手术
第一步：体位摆放。患者仰卧，患肢外展90度，置于侧卧手术台上。
第二步：手术切口。在传统的内侧单钢板固定术（康辉法）中，需在肱骨近端和远端分别做两个长约3厘米的纵向切口。近端切口用于部分显露三角肌和胸大肌，远端切口位于肱骨内上髁上方，肱二头肌和肱三头肌之间。
▲ 近端切口示意图。
①：手术切口；②：头静脉；③：胸大肌；④：三角肌。
▲远端切口示意图。
①：正中神经；②：尺神经；③：肱肌；④：手术切口。
第三步：钢板植入和固定。钢板经近端切口植入，紧贴骨面，穿过肱肌下方。首先将钢板固定于肱骨干骨折近端。随后，通过旋转牵引上肢，使骨折闭合并复位。在透视下确认复位满意后，经远端切口植入一枚标准螺钉，将钢板固定于骨面。最后拧紧锁定螺钉，完成钢板固定。
▲ 上板隧道示意图。
①：肱肌；②：肱二头肌；③：内侧血管和神经；④：胸大肌。
▲远端板隧道示意图。
①：肱肌；②：正中神经；③：尺神经。
发布时间：2023年11月10日
