肱骨干骨折愈合的可接受标准是前后角小于20°，侧向角小于30°，旋转小于15°，缩短小于3cm。近年来，随着人们对上肢功能和日常生活早期恢复的要求不断提高，肱骨干骨折的手术治疗变得越来越普遍。主流方法包括前路、前外侧或后路钢板内固定以及髓内钉固定。研究表明，肱骨骨折切开复位内固定术的不愈合率约为4-13%，其中约7%的病例发生医源性桡神经损伤。
为避免医源性桡神经损伤，降低切开复位不愈合率，国内学者采用内侧入路，采用MIPPO技术固定肱骨干骨折，取得了良好的效果。
外科手术
第一步：定位。患者取仰卧位，患肢外展90度，置于侧卧手术台上。
第二步：手术切口。传统的患者内侧单板固定（康汇）是在近端和远端附近各切两个约3cm的纵向切口。近端切口作为部分三角肌和胸大肌入路的入口，而远端切口位于肱骨内上髁上方，肱二头肌和肱三头肌之间。
▲ 近端切口示意图。
①：手术切口；②：头静脉；③：胸大肌；④：三角肌。
▲ 远端切口示意图。
①：正中神经；②：尺神经；③：肱肌；④：手术切口。
第三步：板插入和固定。板通过近端切口插入，紧贴骨表面，穿过肱肌下方。首先将板固定至肱骨干骨折的近端。随后，通过上肢的旋转牵引，骨折被闭合并对齐。在透视下满意复位后，通过远端切口插入标准螺钉，将板固定在骨表面上。然后拧紧锁定螺钉，完成板的固定。
▲ 上板隧道示意图。
①：肱肌；②：肱二头肌；③：内侧血管和神经；④：胸大肌。
▲ 远端板隧道示意图。
①：肱肌；②：正中神经；③：尺神经。
发布时间：2023年11月10日
