介绍三种治疗跟骨骨折的髓内固定系统。

目前，跟骨骨折最常用的手术入路是经跗骨窦入路行钢板螺钉内固定。外侧“L”形扩张入路由于伤口相关并发症较高，已不再成为临床首选。钢板螺钉系统固定由于其偏心固定的生物力学特性，存在较高的内翻畸形风险，有研究表明术后继发性内翻畸形的概率约为34%。

因此，研究人员开始研究跟骨骨折的髓内固定方法，以解决伤口相关并发症和继发性内翻畸形问题。

01 N中央钉技术

该技术可通过跗骨窦入路或在关节镜引导下辅助复位，减少对软组织的要求，并可能缩短住院时间。该入路仅适用于II-III型骨折，对于复杂的跟骨粉碎性骨折，可能无法有效维持复位，可能需要额外的螺钉固定。

02 S单平面髓内钉

单平面髓内钉的特点是近端和远端各有两枚螺钉，主钉为空心，可通过主钉进行骨移植。

03 M多平面髓内钉

该内固定系统根据跟骨三维结构形态设计，包含承重突出螺钉、后突螺钉等关键螺钉，经跗骨窦入路复位后，可置于跟骨软骨下起支撑作用。

关于使用髓内钉治疗跟骨骨折存在一些争议：

1. 基于骨折复杂程度的适用性：简单骨折是否无需髓内钉，复杂骨折是否不适用髓内钉，目前仍存在争议。对于Sanders II/III型骨折，经跗骨窦入路复位螺钉固定技术相对成熟，主髓内钉的意义可能受到质疑。对于复杂骨折，“L”形扩张入路因其能够提供充分的显露，其优势仍然不可替代。

2. 人工髓管的必要性：跟骨天生缺乏髓管，使用大型髓内钉可能会造成过度创伤或骨量丢失。

3. 取出困难：在中国，很多患者骨折愈合后仍需取出内固定物。由于内固定钉与骨生长融合以及侧向螺钉埋置在皮质骨下，导致取出困难，这是临床应用中一个实际的考虑。