介绍三种用于跟骨骨折的髓内固定系统。

目前，跟骨骨折最常用的手术入路是经跗骨窦入路行钢板螺钉内固定。由于侧方“L”形扩大入路伤口相关并发症发生率较高，临床上已不再首选。钢板螺钉内固定系统由于其偏心固定的生物力学特性，术后发生内翻畸形的风险较高，一些研究表明术后继发性内翻的概率约为34%。

因此，研究人员开始研究跟骨骨折的髓内固定方法，以解决伤口相关并发症和继发性内翻畸形的问题。

01 N所有中心钉合技术

该技术可通过跗骨窦入路或在关节镜引导下进行复位，对软组织的要求较低，并可能缩短住院时间。此方法选择性地适用于II-III型骨折，对于复杂的粉碎性跟骨骨折，可能无法牢固维持复位，可能需要额外的螺钉固定。

02 S单平面髓内钉

单平面髓内钉在近端和远端各有两个螺钉，主钉为空心，可通过主钉进行骨移植。

03 M多平面髓内钉

该内固定系统基于跟骨的三维结构形态设计，包含关键螺钉，例如承重突出螺钉和后突螺钉。经跗骨窦入路复位后，这些螺钉可置于软骨下方起到支撑作用。

关于使用髓内钉治疗跟骨骨折存在一些争议：

1. 基于骨折复杂程度的适用性：对于简单骨折是否无需髓内钉固定，以及复杂骨折是否不适合髓内钉固定，目前尚存争议。对于Sanders II/III型骨折，经跗骨窦入路复位螺钉固定的技术已相对成熟，主髓内钉的重要性值得商榷。而对于复杂骨折，“L”形扩大入路的优势依然不可替代，因为它能提供充分的手术视野。

2. 人工髓腔的必要性：跟骨天然缺乏髓腔。使用较大的髓内钉可能会导致过度创伤或骨量丢失。

3. 取出困难：在中国，很多患者骨折愈合后仍需取出内固定物。髓内钉与骨骼生长融合以及侧螺钉嵌入皮质骨下可能导致取出困难，这是临床应用中需要考虑的实际问题。