介绍三种跟骨骨折髓内固定系统。

目前，治疗跟骨骨折最常用的手术方法是通过跗骨窦入路进行钢板螺钉内固定。由于伤口相关并发症较多，侧向“L”形扩张入路在临床实践中不再是首选。钢板螺钉系统固定由于其偏心固定的生物力学特点，内翻畸形的风险较高，有研究表明术后继发内翻的概率约为34%。

因此，研究人员开始研究跟骨骨折的髓内固定方法，以解决与伤口相关的并发症和继发性内翻畸形问题。

01 N中央钉技术

该技术可以帮助通过跗骨窦进入路径或在关节镜引导下进行复位，对软组织的要求较低，并可能减少住院时间。该入路选择性适用于II-III型骨折，对于复杂的跟骨粉碎性骨折，可能无法提供强有力的复位维持，可能需要额外的螺钉固定。

02 S单平面髓内钉

单平面髓内钉的近端和远端有两个螺钉，主钉是空心的，可以通过主钉进行骨移植。

03 M多平面髓内钉

该内固定系统根据跟骨三维结构形态设计，包括承重突出螺钉、后突螺钉等关键螺钉。通过跗骨窦进入路线复位后，可以将这些螺钉放置在软骨下方以提供支撑。

关于使用髓内钉治疗跟骨骨折存在几个争议：

1.根据骨折复杂程度判断是否适合：对于简单骨折是否不需要髓内钉以及复杂骨折是否不适合存在争议。对于Sanders II/III型骨折，经跗骨窦入路复位螺钉固定的技术相对成熟，主要髓内钉的意义可能会受到质疑。对于复杂骨折，“L”形扩张入路的优势仍然是不可替代的，因为它提供了足够的暴露。

2.人工髓管的必要性：跟骨天然缺乏髓管。使用大的髓内钉可能会导致过度创伤或骨质流失。

3、取出困难：在国内很多病例中，患者骨折愈合后仍需进行内固定物取出。髓内钉与骨生长的融合以及侧向螺钉嵌入皮质骨下会导致移除困难，这是临床应用中的实际考虑因素。