介绍一种在肱骨后侧入路中定位“桡神经”的方法

对于肱骨中远端骨折（例如“腕部摔跤”造成的骨折）或肱骨骨髓炎，手术治疗通常需要采用肱骨后侧入路。该入路的主要风险是桡神经损伤。研究表明，肱骨后侧入路导致医源性桡神经损伤的概率为0%至10%，永久性桡神经损伤的概率为0%至3%。

尽管有桡神经安全的概念，但大多数研究仍依赖于骨性解剖标志，例如肱骨髁上区或肩胛骨，来进行术中定位。然而，术中定位桡神经仍然具有挑战性，且存在很大的不确定性。

桡神经安全区示意图。桡神经平面至肱骨外髁的平均距离约为12厘米，安全区向上延伸至肱骨外髁上方10厘米处。

在这方面，一些研究人员结合实际术中情况，测量了肱三头肌腱鞘尖端与桡神经之间的距离。他们发现该距离相对恒定，对术中定位具有很高的价值。肱三头肌长头肌腱大致呈垂直走向，而外侧头肌腱则呈近似弧形。这两根肌腱的交汇处即为肱三头肌腱鞘尖端。在该尖端上方2.5厘米处即可找到桡神经。

 定位方法

以肱三头肌腱筋膜的顶点为参考，向上移动约 2.5 厘米即可找到桡神经。

一项平均纳入60名患者的研究表明，与耗时16分钟的传统探查方法相比，这种定位方法将皮肤切口至桡神经暴露的时间缩短至6分钟，并且成功避免了桡神经损伤。

术中固定肱骨中远端1/3骨折的宏观图像。通过在肱三头肌腱筋膜顶点上方约2.5厘米处放置两根可吸收缝线相交，经此交点探查可显露桡神经和血管束。
上述距离确实与患者的身高和臂长有关。在实际应用中，可以根据患者的体型和身材比例进行微调。