介绍肱骨后入路“桡神经”定位方法

肱骨中远端骨折（例如由“摔腕”引起的骨折）或肱骨骨髓炎的手术治疗通常需要采用直接后入路治疗肱骨。这种方法的主要风险是桡神经损伤。研究表明，肱骨后入路导致医源性桡神经损伤的概率为 0% 至 10%，永久性桡神经损伤的概率为 0% 至 3%。

尽管有桡神经安全的概念，但大多数研究都依赖于骨解剖标志，例如肱骨髁上区域或肩胛骨进行术中定位。然而，在手术过程中定位桡神经仍然具有挑战性，并且存在很大的不确定性。

桡神经安全区的图示。桡神经平面到肱骨外髁的平均距离约为12cm，安全区延伸至外髁上方10cm。

对此，有研究者结合术中实际情况，测量了三头肌腱筋膜尖端与桡神经之间的距离。他们发现这个距离相对恒定，对于术中定位具有很高的价值。肱三头肌肌腱的长头近似垂直延伸，而侧头则形成近似弧形。这些肌腱的交叉点形成三头肌腱筋膜的尖端。通过定位该尖端上方 2.5 厘米，可以识别桡神经。

 定位方式

以三头肌腱筋膜顶点为参考，向上移动约2.5cm即可找到桡神经。

通过一项平均涉及 60 名患者的研究，相比传统探查方法需要 16 分钟的时间，这种定位方法将皮肤切口到桡神经暴露的时间缩短至 6 分钟。此外，它成功地避免了桡神经损伤。

肱骨中远端1/3骨折术中固定宏观图像。通过在三头肌腱筋膜顶点平面上方约 2.5 厘米处放置两根可吸收缝线相交，通过该相交点进行探查可以暴露桡神经和血管束。
所说的距离确实与患者的身高、臂长有关。实际应用中，可根据患者体质和身体比例稍作调整。