桡骨远端骨折是最常见的骨折之一骨折在临床实践中，桡骨远端骨折的治疗效果显著。对于大多数远端骨折，通过掌侧入路钢板螺钉内固定即可取得良好的治疗效果。此外，桡骨远端骨折还有各种特殊类型，例如Barton骨折、Die-punch骨折、司机骨折等，每种骨折均需针对性治疗。国外学者在大样本桡骨远端骨折病例研究中，发现一种特殊类型，即桡骨远端骨折涉及部分关节，骨碎片形成以“三角形”（四面体）为底面的圆锥结构，称为“四面体”型。
“四面体”型桡骨远端骨折的概念：该型桡骨远端骨折发生在关节局部，涉及掌尺关节面和桡骨茎突关节面，呈横三角形。骨折线延伸至桡骨远端。
该骨折的独特性体现在桡骨掌尺侧骨碎片的独特特征上。一方面，这些掌尺侧骨碎片形成的月窝可作为支撑结构，防止腕骨掌侧脱位。失去该结构支撑会导致腕关节掌侧脱位。另一方面，作为远尺桡关节桡关节面的组成部分，将该骨碎片复位到其解剖位置是恢复远尺桡关节稳定性的前提。
下图为病例1：典型的“四面体”型桡骨远端骨折的影像学表现。
一项为期五年的研究发现了七例此类骨折。关于手术指征，包括上图中病例1在内的三例，最初均为无移位骨折，最初选择了保守治疗。然而，在随访中，这三例均出现了骨折移位，随后接受了内固定手术。这表明此类骨折不稳定程度高，且再次移位的风险显著，因此有强烈的手术干预指征。
治疗方面，2例患者初始采用传统掌侧入路经桡侧腕屈肌腱（FCR）钢板螺钉内固定，其中1例固定失败，导致骨质移位。随后采用掌尺侧入路，行柱钢板特异性固定，进行中央柱翻修。发生固定失败后，后续5例患者均采用掌尺侧入路，分别采用2.0mm或2.4mm钢板固定。
病例2：采用常规掌侧入路经桡侧腕屈肌肌腱（FCR）入路，行掌侧钢板固定。术后腕关节前脱位，提示固定失败。
病例2采用掌尺入路，柱板复位，获得满意的内固定位置。
考虑到传统桡骨远端骨折板在固定这种特殊骨碎片方面的不足，主要存在两个问题。首先，采用掌侧入路结合腕桡侧屈肌 (FCR) 可能导致显露不足。其次，掌侧锁定板螺钉尺寸较大，可能无法精确固定小骨碎片，并且可能会将螺钉插入骨碎片之间的缝隙，从而导致骨碎片移位。
因此，学者们建议采用2.0mm或2.4mm锁定钢板对中央柱骨块进行特异性固定，除支持钢板外，采用两枚螺钉固定骨块，并对钢板进行中和保护螺钉也是可替代的内固定选择。
在这种情况下，用两颗螺钉固定骨碎片后，插入钢板以保护螺钉。
综上所述，“四面体”型桡骨远端骨折具有以下特点：
1.发病率低，初次X线平片误诊率较高。
2.不稳定风险高，保守治疗期间有再次移位的趋势。
3.常规桡骨远端骨折掌侧锁定钢板固定强度较弱，建议采用2.0mm或2.4mm锁定钢板进行特异性固定。
鉴于这些特点，在临床实践中，建议对腕部症状明显但X光检查结果阴性的患者进行CT扫描或定期复查。对于这类断裂，建议尽早进行手术干预并植入柱状专用板，以防止日后出现并发症。
发布时间：2023年10月13日
