桡骨远端骨折是最常见的骨折之一骨折在临床实践中。对于大多数远端骨折，通过掌侧入路钢板螺钉内固定可以获得良好的治疗效果。此外，还有各种特殊类型的桡骨远端骨折，如Barton骨折、Die-punch骨折、司机骨折等，每种都需要特定的治疗方法。国外学者在对大样本桡骨远端骨折病例的研究中，发现了一种特殊类型，即关节的一部分涉及桡骨远端骨折，骨碎片形成具有“三角形”基底（四面体）的圆锥形结构，称为“四面体”型。
“四面体”型桡骨远端骨折的概念：在这种类型的桡骨远端骨折中，骨折发生在关节的一部分内，涉及掌尺关节面和桡骨茎突关节面，具有横向三角形构型。骨折线延伸至桡骨远端。
这种骨折的独特性体现在桡骨掌尺侧骨碎片的独特特征上。一方面，由这些掌尺侧骨碎片形成的月窝可作为防止腕骨掌侧脱位的物理支撑。该结构失去支撑会导致腕关节掌侧脱位。另一方面，作为远端桡尺关节桡骨关节面的组成部分，将骨碎片恢复到其解剖位置是远端桡尺关节恢复稳定性的先决条件。
下图为病例1：典型“四面体”型桡骨远端骨折的影像学表现。
在一项为期五年的研究中，发现了七例此类骨折。从手术指征来看，包括上图中病例1在内的3例，最初骨折无移位，最初选择保守治疗。但随访过程中，3例均出现骨折移位，导致随后进行内固定手术。这表明此类骨折具有高度的不稳定性和再移位的显着风险，强调了手术干预的强烈指征。
治疗方面，2例最初采用传统掌侧入路桡侧腕屈肌（FCR）钢板螺钉内固定。在其中一个案例中，固定失败，导致骨移位。随后采用掌尺入路，并用柱板进行特定固定，以进行中心柱修正。发生固定失败后，后续5例均行掌尺入路，并用2.0mm或2.4mm钢板固定。
病例2：采用传统掌侧入路桡侧腕屈肌（FCR），进行掌板固定。术后观察到腕关节前脱位，提示固定失败。
对于病例2，采用掌尺入路并用柱板修正获得了满意的内固定位置。
考虑到传统桡骨远端骨折板在固定这种特定骨碎片方面的缺点，存在两个主要问题。首先，使用桡侧腕屈肌 (FCR) 的掌侧入路可能会导致暴露不足。其次，大尺寸的手掌锁定板螺钉可能无法精确固定小骨碎片，并且可能通过将螺钉插入碎片之间的间隙来移动它们。
因此，学者建议采用2.0mm或2.4mm锁定板对中心柱骨碎片进行特异性固定。除了支撑板外，使用两个螺钉固定骨碎片并中和板以保护螺钉也是另一种内固定选择。
在这种情况下，用两颗螺钉固定骨片后，插入钢板以保护螺钉。
综上所述，“四面体”型桡骨远端骨折具有以下特点：
1.发病率低，初次平片误诊率高。
2. 不稳定风险高，保守治疗期间有再移位的倾向。
3.桡骨远端骨折常规掌侧锁定钢板固定强度较弱，建议使用2.0mm或2.4mm锁定钢板进行针对性固定。
鉴于这些特点，在临床实践中，建议对手腕症状明显但X线检查阴性的患者进行CT扫描或定期复查。对于这种类型的断裂，建议早期使用柱专用板进行手术干预，以防止以后出现并发症。
发布时间：2023年10月13日
