用直接上级方法最小的侵入性全髋关节置换可减少肌肉损伤

由于Sculco等。首次报道了1996年采用后外侧方法的小型总髋关节置换术（THA），报道了几种新的微创修饰。如今，微创概念已被临床医生广泛传播并逐渐接受。但是，对于是否应使用最小的侵入性或常规程序，仍然没有明确的决定。

微创手术的优点包括切口较小，出血减少，疼痛减轻和更快的恢复；但是，缺点包括有限的视野，易于产生医学神经血管损伤，假体位置差以及重新恢复手术的风险增加。

在微创全髋关节置换术（MIS - THA）中，术后肌肉力量丧失是影响恢复的重要原因，手术方法是影响肌肉力量的重要因素。例如，前外侧和直接前部进近可能会损害外展肌肉群，从而导致步态（Trendelenburg Limp）。

为了找到最小化肌肉损害的微创方法，Amanatullah等人。从美国的梅奥诊所（Mayo Clinic）比较了两种MIS-THA方法，即直接的前方法（DA）和直接上级方法（DS）（DS），以确定对肌肉和肌腱的损害。这项研究的结果表明，与DA方法相比，DS方法对肌肉和肌腱的破坏较小，并且可能是MIS-THA的首选程序。

实验设计

该研究是在八个新鲜冷冻的尸体上进行的，八对16臀部没有髋关节手术史。一个髋关节被随机选择通过DA方法进行MIS-THA，另一个通过DS方法在一个尸体中进行了MIS-THA，所有程序均由经验丰富的临床医生进行。最终的肌肉和肌腱损伤是由不参与手术的整形外科医生评估的。

The anatomical structures evaluated included: gluteus maximus, gluteus medius and its tendon, gluteus minimus and its tendon, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, upper trapezius, piatto, lower trapezius, obturator internus, and obturator externus (Figure 1).评估肌肉的肌肉眼泪和肉眼可见的压痛。

图1每个肌肉的解剖图

结果

1。肌肉损伤：DA和DS接近的臀大肌的表面损害程度没有统计学差异。但是，对于微型肌肉，由DA进近造成的表面损伤的百分比明显高于DS方法引起的表面损伤的百分比，并且股四头肌肌肉的两种方法之间没有显着差异。两种方法在股四头肌肌肉的损伤方面没有统计学上的显着差异，而DA方法的表面损伤百分比比DS方法更大。

2。肌腱损伤：两种方法都会导致重大伤害。

3。肌腱横断：DA组的臀肌肌腱横向的长度明显高于DS组，并且DS组的损伤百分比明显更高。两组在吡rifior骨和内膜内两组之间没有显着差异。手术示意图如图2所示，图3显示了传统的横向方法，图4显示了传统的后验方法。

图2 1a。由于需要股骨固定，在DA手术过程中完全横断了臀肌肌腱； 1B。臀大肌的部分横向显示其肌腱和肌肉腹部的损伤程度。 GT。大转子; * minimus。

图3传统直接横向方法的示意图，右侧可见髋臼

图4常规的后距离外旋转肌肉的暴露

结论和临床意义

许多先前的研究表明，在将常规THA与MIS-THA进行比较时，手术持续时间，疼痛控制，输血率，失血率，住院时间和步态没有显着差异。两者之间没有显着差异，除了疼痛的显着减轻，出血，步行耐受性或术后康复没有显着差异。 Gooson等人的临床研究。

GOOSEN等人的RCT。在微创方法（表明更好的恢复）之后，平均HHS得分的平均得分有所提高，但手术时间更长，围手术期并发症明显更多。近年来，由于微创手术访问，还进行了许多研究，研究了肌肉损伤和术后恢复时间，但是这些问题尚未得到彻底解决。本研究还基于此类问题进行了。

在这项研究中，发现DS方法对肌肉组织造成的损害明显少于DA方法，这证明了对臀肌肌肉及其肌腱的损害明显少得多，肌张力张力张力肌fasciae lateae latae肌肉和肌肉肌肉肌肉。这些伤害由DA方法本身确定，并且在手术后很难修复。考虑到这项研究是一项尸体标本，需要临床研究来研究该深度的临床意义。