传统的侧位L形入路是跟骨骨折手术治疗的经典方法。虽然显露充分，但切口较长，软组织剥离较多，容易导致软组织延迟愈合、坏死和感染等并发症。加之当今社会对微创美学的追求，跟骨骨折的微创手术治疗备受推崇。本文总结了8个技巧。
采用宽阔的外侧入路，切口的垂直部分起始于腓骨尖端近端稍远、跟腱前方。切口水平位于外侧跟动脉供血的挫伤皮肤远端，止于第五跖骨基底部。切口的两部分在足跟处连接，形成一个略微弯曲的直角。来源：坎贝尔骨科手术。
P经皮穿刺减少
20 世纪 20 年代，伯勒开发了牵引复位跟骨的微创治疗方法，此后很长一段时间，牵引下经皮穿刺复位成为治疗跟骨骨折的主流方法。
它适用于距下关节内骨折碎片移位较小的骨折，例如 Sanders II 型骨折和一些 Sanders III 型舌侧骨折。
对于伴有严重距下关节面塌陷的 Sanders III 型和粉碎性 Sanders IV 型骨折，戳复位困难，跟骨后关节面的解剖复位也难以实现。
跟骨宽度难以恢复，畸形也难以矫正。跟骨外侧壁常有不同程度的缺失，导致外踝下部与跟骨外侧壁发生撞击，腓骨长肌腱移位或受压，进而引发腓骨肌腱撞击综合征、跟骨撞击痛和腓骨长肌腱炎。
Westhues/Essex-Lopresti 技术。A. 侧位透视证实了塌陷的舌状骨折块；B. 水平面 CT 扫描显示 Sandess IIC 型骨折。两幅图像均显示跟骨前部粉碎性骨折。S. 突然行进距离。
C. 由于软组织严重肿胀和起水泡，无法采用侧切口；D. 侧位透视显示关节面（虚线）和距骨塌陷（实线）。
E 和 F。两根空心钉导丝平行于舌状碎片的下部放置，虚线为连接线。
G. 屈曲膝关节，撬起导针，同时跖屈中足以复位骨折：H. 由于跟骨前部粉碎性骨折，将一枚6.5毫米空心螺钉固定于骰骨，并用两根2.0毫米克氏针进行关节下固定以维持复位。来源：《曼氏足踝外科》。
S跗骨内切口
切口位于腓骨尖端远端 1 厘米处，直至第四跖骨基底部。1948 年，帕尔默首次报道了在跗骨窦内做一个小切口。
2000 年，Ebmheim 等人采用跗骨窦入路治疗跟骨骨折。
o 能充分显露距下关节、后关节面和前外侧骨折块；
o 充分避开跟骨外侧血管；
o 无需切断跟腓韧带和腓骨下支持带，手术过程中可通过适当的内翻增加关节间隙，具有切口小、出血少的优点。
其缺点在于显露明显不足，这限制并影响了骨折复位和内固定的位置。该方法仅适用于 Sanders I 型和 II 型跟骨骨折。
O斜切口
对跗骨窦切口进行改良，切口长约 4 厘米，中心位于外踝下方 2 厘米处，与后关节面平行。
如果术前准备充分且条件允许，该手术对 Sanders II 型和 III 型关节内跟骨骨折也能起到良好的复位和固定效果；如果长期需要距下关节融合，也可以采用同样的切口。
PT 腓骨肌腱。PF 跟骨后关节面。S 跗骨窦。AP 跟骨突。
后纵切口
从跟腱与外踝尖连线的中点开始，垂直向下延伸至距骨跟骨关节，长度约为 3.5 厘米。
切口较小，不损伤重要结构，后关节面充分暴露。经皮撬动复位后，在术中透视引导下置入解剖板，并经皮攻丝加压固定螺钉。
该方法可用于 Sanders I、II 和 III 型骨折，尤其适用于移位的后关节面或结节骨折。
人字纹切割
改良的跗骨窦切口。从外踝尖上方3厘米处，沿腓骨后缘至外踝尖，再至第四跖骨基底部。该切口可有效复位和固定Sanders II型和III型跟骨骨折，必要时可延长切口以显露腓骨横突、距骨或足外侧柱。
LM 外侧踝关节。MT 跖骨关节。SPR 腓骨上支持带。
A经皮腔镜辅助复位
1997年，拉梅尔特提出，距下关节镜可用于在直视下复位跟骨后关节面。2002年，拉梅尔特首次采用关节镜辅助经皮复位螺钉固定术治疗桑德斯I型和II型骨折。
距下关节镜主要起到监测和辅助作用。它可以在直视下观察距下关节面的情况，并辅助监测复位和内固定情况。也可以进行简单的距下关节解剖和骨赘切除。
适应症范围较窄：仅适用于关节面轻度粉碎的 Sanders II 型骨折和 AO/OTA 83-C2 型骨折；而对于关节面塌陷的 Sanders III、IV 型和 AO/OTA 83-C3 型骨折（如 83-C4 和 83-C4），手术难度较大。
身体姿势
b. 后踝关节镜手术。c. 显露骨折部位和距下关节。
植入了Schantz螺钉。
e. 重置和临时固定。f. 重置后。
g. 暂时固定关节面骨块。h. 用螺钉固定。
i. 术后矢状位CT扫描。j. 术后轴位透视图。
此外，距下关节间隙狭窄，需要牵引或支架支撑关节间隙，以便于放置关节镜；关节内操作空间小，操作不当容易造成医源性软骨表面损伤；手术技术不熟练容易造成局部损伤。
P经皮球囊血管成形术
2009年，Bano首次提出球囊扩张术治疗跟骨骨折。对于Sanders II型骨折，大多数文献认为其疗效确切。但其他类型的骨折则较为复杂。
手术过程中，一旦骨水泥渗入距下关节间隙，就会造成关节面磨损和关节活动受限，并且球囊扩张也无法平衡以进行骨折复位。
在透视下放置套管和导丝
安全气囊充气前后的对比照片
术后两年的X光和CT影像。
目前，球囊技术的研究样本量普遍较小，且大多数疗效良好的骨折病例是由低能量暴力造成的。对于严重移位的跟骨骨折，仍需进一步研究。该技术开展时间较短，其长期疗效和并发症尚不明确。
C踝髓内钉
2010年，跟骨髓内钉问世。2012年，M. Goldzak报道了采用髓内钉微创治疗跟骨骨折的方法。需要强调的是，髓内钉固定术无法实现骨折复位。
插入定位导针，透视
重新定位距下关节
放置定位框架，打入髓内钉，并用两颗5毫米空心螺钉固定。
髓内钉置入后的视角。
髓内钉固定术已被证实可有效治疗桑德斯II型和III型跟骨骨折。尽管一些医生尝试将其应用于桑德斯IV型骨折，但复位手术难度较大，难以达到理想的复位效果。
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发布时间：2023年5月31日
