传统的外侧L入路是手术治疗跟骨骨折的经典入路。虽然显露彻底，但切口长，软组织剥离较多，易导致软组织延迟愈合、坏死、感染等并发症。加之当前社会对微创美学的追求，微创手术治疗跟骨骨折受到了高度评价。本文整理了8个技巧。
采用宽横向入路时，切口的垂直部分稍微靠近腓骨尖端和跟腱前方。切口的水平正好位于由跟骨外侧动脉供血的瘀伤皮肤的远端，并插入第五跖骨的基部。两部分在脚跟处连接，形成略微弯曲的直角。资料来源：坎贝尔整形外科。
P经皮穿刺复位术
20世纪20年代，Böhler开发了牵引复位跟骨的微创治疗方法，此后很长一段时间，牵引下经皮拨动复位成为治疗跟骨骨折的主流方法。
适用于距下关节关节内碎片移位较少的骨折，如Sanders II型和部分Sanders III舌侧骨折。
对于距下关节面严重塌陷的Sanders III型和粉碎性Sanders IV型骨折，拨动复位困难，难以实现跟骨后关节面的解剖复位。
跟骨的宽度很难恢复，畸形也不能得到很好的矫正。常不同程度地离开跟骨外侧壁，导致下外踝与跟骨外侧壁撞击，腓骨长肌腱移位或受压，撞击腓骨肌腱。综合征、跟骨撞击痛、腓骨长肌腱炎。
Westhues/Essex-lopresti 技术。A。侧位透视证实了塌陷的舌状碎片；B. 水平面 CT 扫描显示 Sandess 型 IIC 骨折。两张图像中跟骨的前部都明显粉碎。S. 携带距离突然。
C、软组织肿胀、起泡严重，无法采用侧切口；D. 侧位透视显示关节面（虚线）和距骨塌陷（实线）。
E、F.两根空心钉导丝平行于舌状碎片下部放置，虚线为关节线。
G. 弯曲膝关节，撬起导针，同时跖屈中足以减少骨折： H. 将一根 6.5 mm 空心螺钉固定在长方体骨上，并用两根 2.0 mm 克氏针 subspan 铰接至长方体骨上。由于跟骨前粉碎而维持复位。资料来源：曼足踝外科。
S跗节跗骨切口
切口位于腓骨尖端至第四跖骨基部远端 1 厘米处。1948年，Palmer首次报道了跗骨窦的小切口。
2000 年，Ebmheim 等人。临床上采用跗骨窦入路治疗跟骨骨折。
o 能充分暴露距下关节、后关节面及前外侧骨折块；
o 充分避开跟骨外侧血管；
o 无需切断跟腓韧带和腓骨下支持带，术中适当翻转可增大关节间隙，具有切口小、出血少的优点。
缺点是显露明显不足，限制和影响骨折复位和内固定物的放置。仅适用于Sanders I型和II型跟骨骨折。
O斜小切口
跗骨窦切口的改良，长约4厘米，中心位于外踝下方2厘米处，平行于后关节面。
如果术前准备充分、条件允许，对Sanders II、III型跟骨关节内骨折也能有良好的复位固定效果；如果长期需要距下关节融合，可以采用相同的切口。
PT 腓骨肌腱。PF 跟骨后关节面。S 跗骨窦。AP 跟骨突出。。
后纵切口
从跟腱与外踝尖连线的中点开始，垂直向下延伸至距骨跟关节，长度约3.5厘米。
远端软组织切口少，不损伤重要结构，后关节面暴露良好。经皮撬动复位后，在术中透视引导下置入解剖板，攻丝经皮螺钉加压固定。
该方法可用于Sanders I、II、III型骨折，特别适用于后关节面移位或结节骨折。
人字形切割
跗骨窦切口的修改。自外踝尖上方3厘米处，沿腓骨后缘至外踝尖，再至第四跖骨基底部。它可以很好地复位和固定 Sanders II 型和 III 型跟骨骨折，并且可以在必要时延伸以暴露经腓骨、距骨或脚的外侧柱。
LM 外侧脚踝。MT跖骨关节。SPR 腓骨上支持带。
A关节镜辅助复位
1997年，Ramelt提出在直视下可采用距下关节镜缩小跟骨后关节面。2002年，Rammelt首先对Sanders I型和II型骨折进行了关节镜辅助经皮复位螺钉内固定术。
距下关节镜主要起到监测和辅助作用。可直视观察距下关节面状况，协助监测复位及内固定情况。也可进行简单的距下关节解剖和骨赘切除术。
适应证狭窄：仅适用于Sanders Ⅱ型关节面轻度粉碎和AO/OTA 83-C2型骨折；而对于SandersⅢ、Ⅳ、AO/OTA型83-C3骨折如83-C4、83-C4等关节面塌陷则手术难度较大。
身体姿势
b.后踝关节镜检查。C。进入骨折和距下关节。
放置 Schantz 螺钉。
e.复位和临时固定。F。重置后。
G。暂时固定关节面骨块。H。用螺丝固定。
我。术后矢状位CT扫描。j。术后轴位透视。
另外，距下关节间隙狭窄，需要牵引或支架支撑关节间隙，以方便关节镜的放置；关节内操作空间狭小，操作不慎易造成医源性软骨表面损伤；手术技术不熟练很容易造成局部组织损伤。
P经皮球囊血管成形术
2009年，Bano首次提出球囊扩张技术治疗跟骨骨折。对于 Sanders II 型骨折，大多数文献认为其效果是确定的。但其他类型的骨折则更加困难。
手术中骨水泥一旦渗入距下关节间隙，会造成关节面磨损、关节活动受限，且球囊膨胀无法平衡骨折复位。
透视下放置插管和导丝
安全气囊充气前后的图像
手术后两年的 X 射线和 CT 图像。
目前，球囊技术的研究样本普遍较小，效果较好的骨折大多是低能暴力造成的。对于骨折移位严重的跟骨骨折仍需进一步研究。开展时间较短，远期疗效和并发症尚不清楚。
C跟骨髓内钉
2010年，跟骨髓内钉问世。2012年，M.Goldzak采用髓内钉微创治疗跟骨骨折。需要强调的是，髓内钉无法实现复位。
插入定位导针，透视
重新定位距下关节
放置定位架，打入髓内钉，用两颗5mm空心螺钉固定
髓内钉放置后的透视。
髓内钉治疗已被证明可成功治疗 Sanders II 型和 III 型跟骨骨折。尽管有医生尝试将其应用于Sanders IV骨折，但复位操作困难，无法获得理想的复位。
联系人：Yoyo
西澳/电话：+8615682071283
发布时间：2023年5月31日
