开放式后路颈椎椎板成形术

关键点

1. 单极电3.三尖刀切开筋膜后再剥离骨膜下的肌肉，注意保护关节滑膜，同时不要切除棘突根部的韧带，以保持颈椎张力带的完整性；

2. 注意o 整体开门的逐渐增大，可用两把小铲刀先打开一侧椎板一小部分，再打开另一侧椎板，如此反复，逐渐打开至理想宽度（椎管扩大4mm），可最大程度避免开门侧完全骨折；

3. 打开时单侧咬断门，咬断开口处的黄韧带，可能导致静脉丛出血，此时不要惊慌，可以应用双极电凝止血，或者明胶海绵止血。

后路双开门颈椎手术最早由日本学者于20世纪70年代发明，虽然经过多次改进，但基本手术操作仍大同小异，相对更为便捷，且与后路双开门手术类似，治疗效果也相似，是脊柱外科医生经典的颈椎手术之一。

1.OPEN-DOOR扩张式颈椎椎板成形术

这篇文章来自佛罗里达州迈阿密市迈阿密大学医院神经外科，在具体的术式选择上，他们为大多数患者选择了C3至C7的开门手术，同时将同种异体肋骨支撑在开门部位，并辅以自体植入物，如下所述：

患者取俯卧位，头部用Mayfield头架固定，用胶带将患者肩部下拉固定于手术床上，用1％利多卡因及肾上腺素进行局部浸润后沿中线切开皮肤至筋膜，用一期电刀切开筋膜后从骨膜下剥离肌肉，注意保护关节滑膜，不要切除蝶骨根韧带，以保持颈椎张力带的完整性；进行上下显露。上下暴露范围达到C2椎板下部及T1椎板上部，用磨钻切除C2椎板下1/3及T1椎板上1/3，再用2mm板咬合钳清理黄韧带，暴露硬脊膜，用咬合钳咬合部分棘突，为植骨做准备。

接下来进行C3-C7开门，如上图所示，一般以症状重侧为开门侧，轻侧为铰链侧，开门或开槽部位在椎板与关节突交界处，开门侧双侧磨透皮质，铰链侧单层磨透皮质，开门采用火柴头磨头。

双侧磨透皮质后，需用椎板咬合钳清理开门侧的黄韧带，直至能清楚看到硬膜囊，然后用小刮刀将“门”撬开约8-16mm放入植入块，注意开门整体尺寸应逐渐增大，可用两把小刮刀先将一侧椎板少量打开，再打开另一侧，如此反复，逐渐将开门至理想宽度（椎管增宽4mm），这样可最大程度避免槽侧完全骨折。

无需外固定，骨块置入部位应有轻微的压应力，作者在临床上很少见到骨块掉入椎管内，最终植入的骨块从铰链侧棘突处移出的并发症。

2.OPEN-DOOR颈椎扩张椎板成形术

这篇来自南加州大学凯克医学中心神经外科系的文章，其标题与前一篇文献几乎相同，只是英文单词的顺序有所变化，其操作方法和理念高度一致，体现了美国外科医生培训的统一性。

手术节段几乎全部为C3-7，以利于脊髓后移；保留蝶骨根韧带以利于颈椎稳定性；使用火柴头铣钻打开门，以尽量减少对脊髓的损伤；并在C3、5和7放置骨块以支撑打开门。

图注：A，从 C2 底部到 T1 顶部暴露椎板。b，钻孔侧沟，一侧完全截骨，另一侧部分截骨。c，将椎板从 C3 提升到 C7 作为单个单元。d，放置同种异体骨间隔器。

图注：在 C3、C5 和 C7 侧沟钻孔后 (A) 以及放置同种异体肋骨间隔器后 (B) 的术中视图。

但其植骨材料除同种异体骨（图A）外，还有一种聚乳酸网制成的椎体自体骨移植物，如下图（图BC），在国内较少见。就开门宽度而言，目前认为理想的宽度为10-15mm，与上文的8-16mm略有不同。

进行椎板单门开门时，咬断开门部位的黄韧带，可能会造成静脉出血，此时不要惊慌，可以应用双极电凝止血或者明胶海绵止血。

3.颈椎椎板成形术

除了在门开口处支撑骨块外，本文还介绍了其他固定门开口的方法，例如系丝法和微板固定法，其中微板固定法目前在临床上更为常用，固定更牢固。

参考

1.伊丽莎白V，谢思RN，利维AD.O笔门扩张式颈椎椎板成形术[J]。 神经外科(suppl_1):suppl_1。

[PMID:17204878；https://www.ncbi.nlm./pubmed/17204878]

2.王明阳，Green BA. Open门颈椎管扩张椎板成形术[J]。神经外科(1):1。

[PMID:14683548；https://www.ncbi.nlm./pubmed/14683548]

3.Steinmetz MP，Resnick DK. Cer椎板成形术[J]。《脊柱杂志》，2006，6（6增刊）：274S-281S。

[PMID：17097547；https://www.ncbi.nlm./pubmed/17097547]