新闻——开放式后路颈椎椎板成形术

关键点

1. 单极电三刀切开筋膜，然后剥离骨膜下的肌肉，注意保护关节滑膜关节，同时不要切除棘突根部的韧带，以保持颈椎张力带的完整性；

2. 注意 t为了逐步增大门体整体的开口，可以使用两个小铲子，先打开一个椎板的一小部分，然后再打开另一个椎板的一小部分，如此反复，逐渐将其打开到理想的宽度（椎管扩大 4 毫米），这样可以最大限度地避免槽侧完全断裂；

3. 打开时单侧撕开门，咬断开口处的黄韧带可能导致静脉丛出血，此时不要惊慌，可以采用双极电凝止血，或用明胶海绵止血。

后路颈椎手术最早由日本学者于20世纪70年代发明。虽然经过多次改进，但基本手术操作仍大同小异，相对而言更为便捷，与后路双开门手术具有相似的治疗效果，是脊柱外科医生常用的经典颈椎手术之一。

1.开放式扩张颈椎椎板成形术

本文来自佛罗里达州迈阿密市迈阿密大学医院神经外科，就具体手术方案而言，他们对大多数患者选择了从 C3 到 C7 的开胸手术，同时在开胸部位应用同种异体肋骨支撑，并辅以自体植入物，如下所述：

患者取俯卧位，头部用Mayfield头架固定，用胶带将患者肩部下拉并固定在手术床上，局部浸润注射1%利多卡因和肾上腺素，然后沿中线切开皮肤至筋膜，用单阶段电刀切开筋膜后，将肌肉从骨膜下剥离，注意保护关节滑膜，不切断蝶骨根韧带以保持颈椎张力带的完整性；显露上、下部组织。上、下暴露范围分别达到 C2 椎板下部和 T1 椎板上部，用磨钻去除 C2 椎板下三分之一和 T1 椎板上三分之一，然后用 2 毫米的钢板咬钳清理黄韧带，暴露硬脊膜，再用咬钳咬住部分棘突，为植入骨组织做准备。

接下来进行 C3-C7 开门，如上图所示，一般以症状较重的一侧作为开门侧，症状较轻的一侧作为铰链侧，开门或开槽位置在椎板和关节隆突的交界处，开门侧双侧磨穿皮质，铰链侧单层磨穿皮质，开门时使用火柴头磨头。

双侧磨穿皮质后，需要用椎板咬钳清理开口侧的黄韧带，直至清晰可见硬膜囊，然后用小刮匙将“门”撬开约 8-16 毫米，放入植入块，注意逐渐增大开口的整体尺寸。可以使用两个小刮匙，先将一侧椎板略微打开，再打开另一侧，如此反复，逐渐将“门”打开至理想宽度（椎管扩大 4 毫米），这样可以最大限度地避免槽侧完全断裂。