骨科技术：骨折外固定

目前，应用外固定支架骨折治疗中外固定可分为暂时性外固定和永久性外固定两大类，其应用原理也有所不同。

临时外固定。
适用于全身及局部情况不允许或不能耐受其他治疗的患者。如无骨折伴烧伤，仅适合或耐受外固定支架临时固定。待全身或局部情况改善后，外固定取出钢板或髓内钉，但也有可能这种暂时的外固定保持不变，成为最终的骨折治疗方法。
适用于严重开放性骨折或多发性损伤，不适合内固定的患者，当此类损伤难以选择更优的内固定方法时，外固定是较好的固定方法。

永久性外固定。
采用永久性外固定治疗骨折时，需要掌握和了解所用支架的力学特性及其对骨折愈合过程的影响，以保证在整个骨折愈合过程中使用外固定支架，最终达到满意的骨愈合，同时也需要考虑在此过程中可能出现的相关问题，如针道感染、局部不适等。
使用时外固定作为治疗新鲜骨折的永久性方法，应使用外固定强度良好的支架，早期牢固稳定的固定可为局部软组织和骨折早期愈合提供最佳环境。但这种强力内固定的时间不宜维持过长，否则会阻碍骨折局部受力，导致骨折部位骨质疏松、退变或不愈合。骨折端逐渐承受负荷，有利于刺激和促进局部骨愈合过程，直至骨折牢固愈合。临床上一旦出现局部骨愈合现象，骨折部位即形成早期骨痂，逐渐承受负荷可使早期骨痂转变为愈合骨痂。骨折端的这种纯压力或静水压力可刺激间质细胞的分化，这需要有充足的局部血供，否则会影响骨愈合过程。影响骨愈合过程的因素包括骨折部位的局部血供、外固定方法等。

在骨折外固定治疗中，应先达到局部强力固定，然后逐渐降低固定强度，让骨折端承受负荷，促进骨愈合过程，这一点已得到共识，但改变固定强度需要多长时间才能让骨折端开始承受负荷的最佳时间窗已完全明确。外固定器固定骨折是一种柔性固定，这种柔性固定的原理是当今锁定钢板的基础，其结构与外固定类似，包括使用更长的钢板和更少的螺钉以达到更好的治疗效果。治疗效果：螺钉锁定在钢板以达到有用的固定效果。

基于同样的原理，环形支架通过多向穿针实现初步牢固固定。初期减轻负重，维持局部牢固固定。后期逐渐增加负重，增加轴向微动，对骨折端产生刺激，促进骨折愈合固定。由于支架本身坚韧稳定，最终达到同样的效果。