作为内固定器，压缩板在断裂治疗中始终起着重要作用。近年来，对微创骨质合成的概念已经深入了解和应用，逐渐从先前对内固定器的机械力学的重点转移到强调生物固定的概念，而不仅仅是对骨骼和软组织血液供应的保护，而且还促进了外科手术技术的改善。锁定压缩板（LCP）是一个全新的板固定系统，它是根据动态压缩板（DCP）和有限的接触动态压缩板（LC-DCP）开发的，并与AO的点接触板（PC-FIX）（PC-FIX）和侵入性稳定系统（LISS）（LISS）相结合。该系统于2000年5月开始在临床上使用，实现了更好的临床影响，许多报告对其进行了高度评估。尽管骨折固定有许多优势，但对技术和经验的需求更高。如果它是不当使用的，则可能会适得其反，并导致令人难以置信的后果。
1。LCP的生物力学原理，设计和优势
普通钢板的稳定性基于板和骨骼之间的摩擦。需要拧紧螺钉。一旦螺钉松动，板和骨骼之间的摩擦将减小，稳定性也将降低，从而导致内固定器故障。LCP是软组织内部的新支撑板，它是通过结合传统压缩板和支撑而开发的。它的固定原理不依赖板和骨皮质之间的摩擦，而依赖板和锁定螺钉之间的角度稳定性以及螺钉和骨皮质之间的固定力，以实现骨折固定。直接优势在于减少骨膜血液供应的干扰。板和螺钉之间的角度稳定性大大提高了螺钉的保持力，因此板的固定强度要大得多，这适用于不同的骨骼。 [4-7]
LCP设计的独特特征是“组合孔”，该孔将动态压缩孔（DCU）与锥形螺纹孔结合在一起。 DCU可以通过使用标准螺钉来实现轴向压缩，或者可以通过滞后螺钉压缩并固定位移裂缝；锥形螺纹孔具有螺纹，可以锁定螺钉和螺母的螺纹闩锁，将扭矩转移到螺钉和板之间，并且可以将纵向应力转移到断裂侧。此外，切割凹槽在板下方的设计，这减少了与骨头的接触区域。
简而言之，它比传统板具有许多优势：①稳定角度：指甲板之间的角度稳定且固定，对不同的骨骼有效； ②降低了减少损失的风险：无需对板的准确弯曲，从而降低了第一相减少损失的风险和减少损失的第二相； [8]③保护血液供应：钢板和骨头之间的最小接触表面减少了骨膜血液供应的板块损失，这与最小侵入性的原理更一致； ④具有良好的持有性质：特别适用于骨质疏松骨折的骨骼，可降低螺丝松动和退出的发生率； ⑤允许早期运动功能； ⑥具有广泛的应用：板的类型和长度是完整的，解剖学预状态很好，可以实现不同部分和不同类型的骨折的固定。
2。LCP的指示
LCP可以用作常规压缩板或内部支撑。外科医生还可以将两者结合起来，从而大大扩展其适应症并应用于各种断裂模式。
2.1简单的隔膜或轮畸形裂缝：如果软组织的损害不严重并且骨骼的质量良好，则需要简单的横向裂缝或短骨骨折的短骨折以切割并准确减少，并且裂缝侧需要强大的压缩，因此LCP可以用作压缩板和板块或中性板。
2.2隔膜骨折或形而上学的裂缝：LCP可以用作桥板，该桥板采用间接还原和桥骨合成。它不需要解剖学降低，而只是恢复肢体长度，旋转和轴向力线。半径和尺骨的断裂是一个例外，因为前臂的旋转功能在很大程度上取决于半径和尺骨的正常解剖结构，这与关节内骨折相似。此外，必须进行解剖学减少，并应稳定地用板固定。
2.3关节内裂缝和关节间裂缝：在关节内骨折中，我们不仅需要进行解剖学减少以恢复关节表面的平滑度，而且还需要压缩骨骼以实现稳定的固定性并促进骨骼愈合，并促进早期功能运动。如果关节骨折对骨骼有影响，LCP可以修复联合的在减少关节和隔膜之间。并且无需在手术中塑造板，从而减少了手术时间。
2.4延迟工会或不工会。
2.5闭合或开放截骨术。
2.6它不适用于互锁髓内钉断裂，LCP是相对理想的选择。例如，LCP不适用于骨髓损伤儿童或青少年的骨折，他们的果肉腔太窄或太宽或畸形的人。
2.7骨质疏松患者：由于骨皮质太薄，因此传统板很难获得可靠的稳定性，从而增加了骨折手术的难度，并且由于术后固定的轻松松动和退出而导致失败。 LCP锁定螺钉和板锚形成角度稳定性，并集成了板指甲。另外，锁定螺钉的曼德尔直径很大，增加了骨骼的抓地力。因此，螺钉松动的发生率有效地降低了。手术后允许早期功能性身体运动。骨质疏松症是LCP的强烈指示，许多报告给予了高度认可。
2.8股骨周围骨折：股骨周围骨折通常伴有骨质疏松症，老年疾病和严重的全身性疾病。传统板受到广泛的切口，造成骨折血液供应的潜在损害。此外，常见的螺钉需要双皮质固定，造成骨水泥的损害，而骨质疏松的力也很差。 LCP和LISS板很好地解决了此类问题。也就是说，他们采用MIPO技术来减少关节操作，减少血液供应的损害，然后单个皮质锁定螺钉可以提供足够的稳定性，这不会对骨水泥造成损害。这种方法具有简单性，较短的操作时间，较少的出血，较小的剥离范围并促进断裂愈合。因此，周围股骨周围骨折也是LCP的有力迹象之一。 [1，10，11]
3。与使用LCP有关的手术技术
3.1传统压缩技术：尽管AO内固定器的概念已经改变，并且由于过度强调了固定的机械稳定性，因此保护骨和软组织的血液供应不会被忽视，但骨折方面仍需要压缩以获得某些骨折的固定性，例如 - 关节内骨折，诸如固定术，简单的横向或简单的横向或简单的横向或简单的横向或简单的横向或简单。压缩方法是：①LCP用作压缩板，使用两个标准皮质螺钉偏心固定在板滑动压缩单元上或使用压缩装置实现固定装置； ②作为保护板，LCP使用滞后螺钉来固定长色裂缝； ③通过采用张力带原理，将板放在骨头的张力侧，应安装在张力下，皮质骨可以得到压缩； ④作为支撑板，LCP与滞后螺钉一起使用以固定关节裂缝。
3.2桥梁固定技术：首先，采用间接减少方法来重置断裂，通过桥梁跨越断裂区并固定裂缝的两侧。不需要解剖学降低，而仅需要恢复膜片长度，旋转和力线。同时，可以进行骨移植以刺激愈伤组织形成并促进断裂愈合。但是，桥梁固定只能达到相对稳定性，但是通过第二个意图通过两个老茧来实现骨折的愈合，因此仅适用于粉碎裂缝。
3.3微创板骨合成（MIPO）技术：自1970年代以来，AO组织提出了骨折治疗的原理：解剖学减少，内部固定器，血液供应保护和早期无痛功能运动。这些原理在世界上已被广泛认可，临床作用比以前的治疗方法更好。但是，为了获得解剖学还原和内固定器，通常需要广泛的切口，导致骨灌注减少，骨折碎片的血液供应减少以及感染风险增加。近年来，国内和海外学者更加关注，并更加重视微创技术，在促进内部固定器的同时，保护软组织和骨骼的血液供应，而不是剥离骨折侧面的骨膜和软组织，而不是迫使肉体片段的解剖学减少。因此，它保护了骨折生物学环境，即生物骨质合成（BO）。在1990年代，Krettek提出了MIPO技术，这是近年来骨折的新进展。它旨在保护保护骨和软组织的血液供应，并在最大程度上造成最小损害。该方法是通过小切口建造皮下隧道，放置板，并采用间接减少技术来减少断裂和内固定器。 LCP板之间的角度稳定。即使板未完全意识到解剖塑形，仍然可以保持减少裂缝，因此MIPO技术的优势更为突出，并且是MIPO技术的相对理想的植入物。
4. LCP申请失败的原因和对策
4.1内固定器的故障
所有植入物都有松动，位移，断裂和其他故障风险，锁定板和LCP也不例外。根据文献报告，内固定器的失败并不主要是由板本身引起的，而是因为裂缝治疗的基本原理由于对LCP固定的理解不足和知识而违反了骨折治疗的基本原理。
4.1.1。选定的板太短。板和螺钉分布的长度是影响固定稳定性的关键因素。在出现Imipo技术之前，较短的板可以减少切口长度和软组织的分离。太短的板将降低固定整体结构的轴向强度和扭转强度，从而导致内固定器的故障。随着间接还原技术和微创技术的发展，较长的板不会增加软组织的切口。外科医生应根据断裂固定的生物力学选择板长度。对于简单的断裂，理想板长度和整个断裂区的长度的比率应高于8-10倍，而对于粉碎骨折的比率应高于2-3倍。 [13，15]长度足够长的板将减少板载荷，进一步减少螺钉载荷，从而减少内部固定器的故障发生率。根据LCP有限元分析的结果，当断裂侧之间的间隙为1mm时，断裂侧留下一个压缩板孔，压缩板处的应力会降低10％，螺钉处的应力减少了63％；当断裂侧留下两个孔时，压缩板处的应力减少了45％，螺钉处的应力减少了78％。因此，为避免应力浓度，对于简单的裂缝，应保持靠近裂缝侧的1-2个孔，而对于粉碎的裂缝，建议在每个裂缝侧使用三个螺钉，并且2个螺钉应接近裂缝。
4.1.2板和骨表面之间的缝隙过多。当LCP采用桥梁固定技术时，不需要板与骨膜联系以保护骨折区的血液供应。它属于弹性固定类别，刺激了愈伤组织生长的第二个进步。通过研究生物力学稳定性，Ahmad M，Nanda R [16]等人发现，当LCP和骨表面之间的间隙大于5mm时，板的轴向和扭转强度会大大降低。当差距小于2mm时，没有显着减少。因此，建议差距小于2mm。
4.1.3板偏离隔膜，螺钉偏心固定。当LCP合并MIPO技术时，需要板经皮插入，并且有时很难控制板位置。如果骨轴与板轴无与伦比，则远端板可能会偏离骨轴，这将不可避免地导致螺钉的偏心固定和弱固定。 [9,15]。建议采取适当的切口，并在指导触摸的指导位置适当并kuntscher销钉固定后进行X射线检查。
4.1.4无法遵循断裂治疗的基本原理，并选择错误的内固定器和固定技术。对于关节内骨折，简单的横向隔膜骨折，LCP可以用作压缩板，通过压缩技术固定绝对断裂的稳定性，并促进骨折的一级愈合。对于形而上学或粉碎的裂缝，应使用桥梁固定技术，请注意保护骨和软组织的血液供应，允许骨折的相对稳定的固定，刺激愈伤组织的生长以通过第二个进化来实现愈合。相反，使用桥梁固定技术治疗简单裂缝可能会导致不稳定的裂缝，从而导致断裂延迟的愈合； [17]裂缝过度追求骨折边的解剖学减少和压缩会导致骨骼的血液供应损害，从而导致联合或不工会延迟。
4.1.5选择不适当的螺钉类型。 LCP组合孔可以用四种类型的螺钉拧紧：标准皮质螺钉，标准的取消骨螺钉，自钻/自动敲击螺钉和自动敲击螺钉。自钻/自动敲击螺钉通常用作单身螺钉，以固定正常的骨骨折。它的指甲尖具有钻头图案设计，通常无需测量深度即可穿过皮层。如果diaphyseal纸浆腔非常狭窄，螺钉螺母可能无法完全固定螺钉，螺丝尖接触对侧皮层，那么固定的侧面皮层的损坏会影响螺钉和骨骼之间的握力，并在此时使用双皮质自动螺钉。纯的单皮螺钉朝着正常的骨骼具有良好的握力，但是骨质疏松骨的骨通常的皮质较弱。由于螺钉的操作时间减小，螺钉阻力弯曲的力矩臂会减小，这很容易导致螺钉切割骨皮层，螺钉松动和次级断裂位移。 [18]由于双皮质螺钉增加了螺钉的操作长度，因此骨骼的握力也会增加。最重要的是，正常的骨骼可能会使用单色螺钉固定，但建议使用骨质疏松骨骨骼来使用双皮质螺钉。此外，肱骨骨皮质相对较薄，很容易引起切口，因此需要双皮质螺钉来治疗肱骨骨折。
4.1.6螺丝分配太致密或太少。需要固定螺钉才能遵守断裂生物力学。太致密的螺丝分布会导致局部应力浓度和内部固定器的断裂；骨折螺钉的较小和固定强度不足也将导致内固定器故障。当将桥技术应用于断裂固定时，建议的螺钉密度应低于40％-50％或更少。 [7,13,15]因此，板相对较长，以增加力学的平衡；为了允许更大的板块弹性，避免应力浓度并减少内固定器断裂的发生率[19]。 Gautier和Sommer [15]认为，至少应在裂缝的两侧固定两个单色螺钉，固定皮层的数量增加不会降低板的故障率，因此建议至少在裂缝的两侧提起三个螺钉。在肱骨的两侧和前臂骨折的两侧都需要至少3-4个螺钉，必须携带更多的扭转负荷。
4.1.7固定设备不正确地使用了固定装置，从而导致内部固定器故障。 Sommer C [9]拜访了127例使用LCP一年的骨折病例的患者，分析结果表明，在700个锁定螺钉中，只有很少的直径为3.5mm的螺钉被松动。原因是放弃使用锁定螺钉的目击装置。实际上，锁定螺钉和板并非完全垂直，而是显示50度的角度。该设计旨在减轻锁定螺钉应力。放弃的目击装置的使用可能会改变指甲通道，从而对固定强度造成损害。 Kääb[20]进行了一项实验研究，他发现螺钉和LCP板之间的角度太大，因此螺钉的握力显着降低。
4.1.8肢体称重还为时过早。过多的积极报告指导许多医生过度相信锁定板和螺钉的强度以及固定稳定性，他们错误地认为，锁定板的强度可以提早全部负重，从而导致板或螺丝骨折。在使用桥梁固定骨折时，LCP相对稳定，并且需要形成愈伤组织，以实现第二个浓度的愈合。如果患者过早起床并负担过多的重量，则板和螺钉将被摔断或拔掉。锁定板固定会鼓励早期活动，但六周后的逐渐升级应在六个星期后进行，并且X射线膜表明断裂侧具有明显的愈伤组织。 [9]
4.2肌腱和神经血管损伤：
MIPO技术需要经皮插入并将其放置在肌肉下，因此，当放置板螺钉时，外科医生看不到皮下结构，从而增加肌腱和神经血管损伤。 van Hensbroek PB [21]报道了使用LISS技术使用LCP的一种案例，导致胫骨前动脉假疗法。 AI-Rashid M. [22]等报道，用LCP治疗继发伸肌肌腱的延迟破裂。损害赔偿的主要原因是医源性。第一个是螺钉或Kirschner引脚带来的直接伤害。第二个是袖子造成的损坏。第三个是通过钻孔螺钉产生的热损坏。 [9]因此，需要外科医生熟悉周围的解剖结构，注意保护神经血管和其他重要结构，完全进行钝性解剖，以放置袖子，避免压缩或神经牵引。另外，在钻孔螺钉时，请使用水减少热量产生并减少热传导。
4.3手术部位感染和板块暴露：
LCP是一种内部固定器系统，发生在促进微创概念的背景下，旨在减少损害，减少感染，骨骼和其他并发症。在手术中，我们应该特别注意软组织保护，尤其是软组织的弱部位。与DCP相比，LCP具有更大的宽度和更大的厚度。将MIPO技术应用于经皮或肌内插入时，可能会导致软组织挫伤或撕脱损伤并导致伤口感染。 Phinit P [23]报告说，LISS系统治疗了37例胫骨近端骨折，术后深层感染的发生率高达22％。 Namazi H [24]报告说，LCP治疗了34例胫骨骨折病例，胫骨骨折病例，胫骨骨折病例，术后伤口感染和板块暴露的发病率最高为23.5％。因此，在操作之前，应根据软组织的损害和裂缝的复杂程度，将机会和内固定器予以考虑。
4.4软组织肠易激综合征：
Phinit P [23]报告说，LISS系统已经治疗了37例近端胫骨骨折，4例术后软组织刺激（皮下可触摸板的疼痛和板周围），其中3例平板距骨表面5mm，1例远离骨表面10mm。 Hasenboehler.E [17]等人报道LCP治疗了32例胫骨远端骨折，其中包括29例内侧疟疾不适。原因是板体积太大或放置板块不当，并且软组织在内侧麦芽脂质上更薄，因此，当患者佩戴高靴子并压缩皮肤时，患者会感到不舒服。好消息是，由合成器开发的新远端形而上学板是薄的，具有光滑边缘的骨表面粘合，这有效地解决了这个问题。
4.5卸下锁定螺钉的困难：
LCP材料具有高强度钛，与人体具有很高的兼容性，这很容易被愈伤组织包装。在删除时，首先删除愈伤组织会导致难度增加。消除困难的另一个原因在于锁定螺钉或螺母损坏的过度触及，这通常是由于用自视设备代替废弃的锁定螺钉瞄准设备而引起的。因此，瞄准装置应用于采用锁定螺钉，以便可以将螺纹与板螺纹精确锚定。 [9]需要特定的扳手用于拧紧螺钉，以控制力的大小。
最重要的是，作为AO最新开发的压缩板，LCP为现代手术治疗骨折提供了新的选择。与MIPO技术相结合，LCP结合了储备金最大程度的裂缝侧的血液供应，促进断裂愈合，降低感染和重新裂缝的风险，保持骨折稳定性，因此在分裂治疗方面具有广泛的应用前景。自该应用程序以来，LCP已经获得了良好的短期临床结果，但也暴露了一些问题。手术需要详细的术前计划和丰富的临床经验，根据特定骨折的特征选择正确的内部固定器和技术，遵守裂缝治疗的基本原理，以正确和标准化的方式使用固定器，以防止并发症并获得最佳治疗效果。
发布时间：02-2022
