跟腱断裂康复训练的一般流程，康复的主要前提是：安全第一，根据自身本体感觉进行康复锻炼。
手术后第一阶段
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保护和愈合期（第 1-6 周）。
注意事项：1.避免跟腱被动拉伸；2.主动膝关节屈曲应保持90°，踝关节背屈应限制在中立位（0°）；3.避免热敷；4.避免长时间下垂。
术后初期，早期关节活动和保护性负重是最重要的内容。因为负重和关节活动可促进跟腱的愈合和强度，并可预防制动带来的负面影响（例如肌肉萎缩、关节僵硬、退行性关节炎、粘连形成以及深部脑血栓）。
指导患者进行几项主动联合的每日活动量，包括踝关节背屈、跖屈、内翻和外翻。主动踝关节背屈应限制在膝关节屈曲90°时0°以内。应避免被动关节活动和拉伸，以保护正在愈合的跟腱免于过度拉伸或断裂。
当患者开始部分至完全负重时，可以引入固定自行车锻炼。应指导患者骑车时使用脚后部而不是前脚。按摩疤痕并进行轻微的关节活动可以促进愈合，并防止关节粘连和僵硬。
冷疗和抬高患肢可控制疼痛和水肿。应指导患者全天尽可能抬高患肢，避免长时间负重。也可建议患者多次敷冰袋，每次20分钟。
髋关节和膝关节近端的锻炼应采用渐进式阻力训练方案。负重受限的患者可使用开链训练和等张器械。
治疗措施：使用腋杖或手杖时在医生指导下，穿渐进式负重下带轮固定靴；主动踝关节背屈/跖屈/内翻/外翻运动；按摩瘢痕；关节松动；近端肌力练习；物理治疗；冷疗。
第 0-2 周：短腿支架固定，踝关节处于中立位置；如果可以忍受，可以使用拐杖进行部分负重；冰敷+局部加压/脉冲磁疗；膝关节屈曲和踝关节保护主动跖屈、内翻、外翻；阻力股四头肌、臀肌、髋关节外展训练。
3周：短腿支撑固定，踝关节保持中立位。逐步进行拄拐部分负重行走；主动正负辅助踝关节跖屈/足内翻、足外翻训练（正负平衡板训练）；加速踝关节小关节（跗骨间、距下、胫距）在中立位的运动；进行股四头肌、臀肌和髋关节外展训练。
4周：主动踝关节背屈训练；用橡胶弹力绳进行阻力主动跖屈、内翻、外翻；部分负重步态训练-等速低阻力训练（>30度/秒）；高坐位低阻力足跟康复跑步机训练。
5周：拆除踝关节支具，部分患者可以到户外训练；双腿提踵训练；部分负重步态训练——等速中等阻力训练（20-30度/秒）；低位跟腱康复跑步机训练；漂移训练（恢复期的保护）。
6周：所有患者拆除支具，于室外平面进行行走训练；坐位常规跟腱伸展训练；低阻力（被动）旋转肌力训练（内翻阻力、外翻阻力）两组；单腿平衡训练（健侧---患侧逐渐过渡）；行走步态分析。
晋升标准：疼痛、水肿得到控制；能在医生指导下负重；踝关节背屈达到中立位；下肢近端肌力达到5/5级。
手术后第二阶段
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第二阶段负重程度有明显改变，患肢ROM增加，肌力增强。
主要目标：恢复足够的功能活动范围，以支持正常步态和爬楼梯。踝关节背屈、内翻和外翻肌力恢复至正常5/5级。恢复正常步态。
治疗措施：
在保护下，可承受负重至完全负重练习步态，无疼痛时可脱拐杖；水下跑步机系统练习步态；鞋内足跟垫帮助恢复正常步态；主动踝关节背屈/跖屈/内翻/外翻练习；本体感受训练；等长/等张力量练习：踝关节内翻/外翻。
早期进行神经肌肉和关节活动度训练，以促进本体感觉、神经肌肉和平衡功能的恢复。随着力量和平衡能力的恢复，锻炼模式也应从双下肢过渡到单下肢。应根据需要继续进行疤痕按摩、物理治疗和轻微关节活动。
7-8周：患者应先在拐杖的保护下佩戴支具，完成患肢的完全负重，然后摆脱拐杖，穿上鞋子以完全负重。在从足部支具过渡到穿鞋的过程中，可在鞋内放置足跟垫。
随着关节活动范围的增加，足跟垫的高度应逐渐降低。当患者的步态恢复正常时，即可不用足跟垫。
正常的步态是非外展行走的前提。踝泵运动包括跖屈和背伸。背屈是指脚趾用力向后勾，也就是迫使足部回到极限位置；
此阶段可开始轻度倒立和倒立等长肌力练习，后期可配合橡皮筋练习。通过在多轴器械上用脚踝画出字母形状来增强肌肉力量。当达到足够的活动范围时。
您可以开始练习小腿跖屈的两块主要肌肉。术后6周可以开始进行膝关节屈曲至90°的跖屈阻力训练。术后8周可以开始进行膝关节伸直的跖屈阻力训练。
在此阶段，还可以使用膝关节伸展蹬踏装置和腿屈曲机进行跖屈练习。此时，固定自行车训练应以前脚掌为中心，并逐渐增加训练量。在跑步机上向后行走可以增强离心跖屈控制。这些患者通常觉得向后行走更舒适，因为它减少了准备动作的需要。也可以引入向前迈步练习。步幅高度可以逐渐增加。
保护脚踝的微蹲（在疼痛可忍受的前提下，将跟腱伸展）；三组中等阻力（被动）旋转肌训练（内翻阻力、外翻阻力）；提踵（高阻力比目鱼肌训练）；坐姿伸直双膝提踵（高阻力腓肠肌训练）。
在平衡杆上支撑身体重量，强化自主步态训练；站姿提踵训练+-肌电刺激；跑步机下进行步态再教育；前脚掌进行康复跑步机训练（约15分钟）；平衡训练（平衡板）。
9-12周：站姿小腿三头肌伸展训练；站姿提踵阻力训练（脚尖着地，必要时可加入电肌肉刺激）；前脚掌康复跑步机耐力训练（约30分钟）；脚掌抬起、落地步态训练，每一步间隔12英寸，有向心和离心控制；正向上坡行走，反向下坡行走；蹦床平衡训练。
康复后
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第16周：柔韧性训练（太极拳）；跑步计划开始；多点等长训练。
6个月：下肢比较；等速运动测试；步态分析研究；单腿小腿抬高30秒。
四川CAH
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发布时间：2022年11月25日
