跟腱断裂康复训练的一般过程，康复的主要前提是：安全第一，根据自身本体感觉进行康复锻炼。
术后第一阶段
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保护和愈合期（第 1-6 周）。
需要注意的事项：1.避免被动拉伸跟腱；2.主动膝关节应屈曲90°，踝关节背屈应限制在中立位（0°）；3.避免热敷；4.避免长时间下垂。
术后早期关节活动和保护性负重是最重要的内容。因为负重和关节活动可以促进跟腱的愈合和强度，并能预防制动带来的不良后果（例如肌肉萎缩、关节僵硬、退行性关节炎、粘连形成和深部脑血栓）。
患者被指导进行几项主动活动。联合的每日活动量包括踝背屈、跖屈、内翻和外翻。膝关节屈曲90°时，主动踝背屈应限制在0°以内。应避免被动关节活动和拉伸，以保护正在愈合的跟腱免受过度拉伸或断裂。
当患者开始部分或完全负重时，即可开始进行固定式自行车锻炼。应指导患者骑车时使用脚后跟而非前脚掌。按摩疤痕和进行轻柔的关节活动可以促进愈合，并预防关节粘连和僵硬。
冷疗和抬高患肢可以控制疼痛和水肿。应指导患者尽可能全天抬高患肢，并避免长时间负重。也可建议患者多次冰敷，每次20分钟。
髋关节和膝关节近端的锻炼应采用渐进式阻力训练方案。对于负重受限的患者，可进行开链运动和使用等张器械。
治疗措施：在医生指导下使用腋拐杖或手杖时，穿戴带轮固定靴，逐步增加负重；主动进行踝关节背屈/跖屈/内翻/外翻运动；按摩疤痕；关节松动；近端肌肉力量锻炼；物理治疗；冷疗。
第 0-2 周：短腿支具固定，踝关节保持中立位；如果耐受，可使用拐杖进行部分负重；冰敷 + 局部加压/脉冲磁疗；膝关节屈曲和踝关节保护；主动跖屈、内翻、外翻；股四头肌、臀肌、髋关节外展阻力训练。
3周：短腿支撑固定，踝关节保持中立位。逐步进行部分负重行走（使用拐杖）；主动或辅助进行踝关节跖屈/足内翻、足外翻训练（可配合平衡板训练）；加速踝关节在中立位的小幅度运动（跗关节、距下关节、胫距关节）；进行股四头肌、臀肌和髋关节外展阻力训练。
4 周：主动踝背屈训练；使用橡胶弹力绳进行阻力主动跖屈、内翻和外翻训练；部分负重步态训练-等速低阻力训练（>30 度/秒）；高坐低阻力足跟康复跑步机训练。
5 周：拆除踝关节支具，部分患者可以进行户外训练；双腿提踵训练；部分负重步态训练-等速中等阻力训练（20-30 度/秒）；低座跟康复跑步机训练；漂移训练（恢复期间的保护）。
6 周：所有患者拆除支具，在室外平坦路面上进行步行训练；坐姿常规跟腱伸展训练；低阻力（被动）旋转肌肉力量训练（内翻阻力、外翻阻力）两组；单腿平衡训练（健康侧逐渐过渡到患侧）；步态分析。
晋升标准：疼痛和水肿得到控制；可在医生指导下进行负重；踝背屈达到中立位；近端下肢肌力达到 5/5 级。
术后第二阶段
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在第二阶段，负重程度发生了明显变化，患肢的活动范围增大，肌肉力量增强。
主要目标：恢复足够的关节活动范围，以达到正常行走和上下楼梯的能力。恢复踝关节背屈、内翻和外翻的力量至正常的5/5级。恢复正常步态。
治疗措施：
在保护下，它可以承受负重到完全负重的步态练习，并且在没有疼痛时可以脱掉拐杖；水下跑步机系统步态练习；鞋内鞋跟垫有助于恢复正常步态；主动踝背屈/跖屈/内翻/外翻练习；本体感觉训练；等长/等张力量练习：踝内翻/外翻。
早期进行神经肌肉和关节活动度练习，以促进本体感觉、神经肌肉功能和平衡能力的恢复。随着力量和平衡能力的恢复，练习模式也从双侧下肢过渡到单侧下肢。疤痕按摩、物理治疗和轻微的关节松动术应根据需要继续进行。
7-8周：患者应先在拐杖保护下佩戴支具，逐步完成患肢的完全负重，然后去除拐杖，穿鞋进行完全负重。从支具过渡到鞋子时，可在鞋内放置鞋跟垫。
随着关节活动范围的增加，足跟垫的高度应逐渐降低。当患者步态恢复正常时，即可停止使用足跟垫。
正常的步态是行走时避免外展的前提。踝泵包括跖屈和背伸。背屈是指脚趾尽可能用力向后勾，也就是强迫脚回到极限位置；
在这个阶段，可以开始进行轻度的内翻和内翻等长肌肉力量练习，后期可以使用弹力带进行练习。通过在多轴训练器上用脚踝画出字母形状来增强肌肉力量。当达到足够的活动范围后……
您可以开始练习小腿跖屈的两大主要肌肉群。术后6周可以开始进行膝关节屈曲90°的跖屈阻力训练。术后第8周可以开始进行膝关节伸直的跖屈阻力训练。
在这个阶段，也可以使用膝关节伸展的蹬踏器和腿部弯曲器进行跖屈练习。此时，进行固定式自行车练习时，应使用前脚掌，并逐渐增加运动量。在跑步机上倒走可以增强离心跖屈的控制能力。这些患者通常觉得倒走更舒适，因为它减少了启动的需要。也可以引入向前迈步练习，并逐渐增加台阶的高度。
踝关节保护下的微蹲（在可忍受疼痛的前提下伸展跟腱）；三组中等阻力（被动）旋转肌肉训练（内翻阻力、外翻阻力）；提踵（高阻力比目鱼肌训练）；坐姿膝盖伸直提踵（高阻力腓肠肌训练）。
在平衡杆上支撑身体重量以加强自主步态训练；进行站立位提踵训练（伴或不伴肌电刺激）；在跑步机下进行步态再教育；进行前脚掌康复跑步机训练（约 15 分钟）；平衡训练（平衡板）。
9-12 周：站立小腿三头肌伸展训练；站立提踵阻力训练（脚趾触地，必要时可加电刺激）；前足康复跑步机耐力训练（约 30 分钟）；抬脚、落地步态训练，每步间隔 12 英寸，进行向心和离心控制；向前上坡行走，向后下坡行走；蹦床平衡训练。
康复后
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第 16 周：柔韧性训练（太极拳）；跑步计划开始；多点等长训练。
6 个月：下肢比较；等速运动试验；步态分析研究；单腿提踵 30 秒。
四川CAH
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发布时间：2022年11月25日
