跟腱断裂康复训练的一般流程，康复的大前提是：安全第一，根据自己的本体感觉进行康复训练。
手术后第一阶段
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保护和愈合期（第 1-6 周）。
注意事项： 1、避免跟腱被动拉伸；2、活动膝关节屈曲90°，踝关节背屈限制在中立位（0°）；3.避免热敷；4.避免长时间下垂。
早期关节活动度和受保护的负重是术后第一期最重要的内容。因为负重和关节活动可以促进跟腱的愈合和强度，并且可以防止固定的负面影响（例如肌肉萎缩、关节僵硬、退行性关节炎、粘连形成和深部脑血栓）。
指导患者进行多项主动活动联合的每天的运动量，包括踝关节背屈、跖屈、内翻和外翻。主动踝关节背屈应限制在膝关节屈曲 90° 时的 0°。应避免被动关节运动和拉伸，以保护正在愈合的跟腱免于过度拉伸或断裂。
当患者开始部分至完全负重时，此时可以引入固定自行车练习。应指导患者骑车时使用后脚而不是前脚。按摩疤痕和轻微的关节运动可以促进愈合并防止关节粘连和僵硬。
冷疗和抬高患肢可以控制疼痛和水肿。应指导患者全天尽可能抬高受影响的肢体，并避免长时间保持重物。也可能建议患者多次敷冰袋，每次 20 分钟。
近端髋部和膝部的锻炼应采用渐进式阻力训练方案。负重受限的患者可以使用开链练习和等张机器。
治疗措施：在医生指导下使用腋棍或手杖时，穿渐进式负重带轮固定靴；主动踝关节背屈/跖屈/内翻/外翻；按摩疤痕；接头松动；近端肌肉力量练习；物理疗法 ;冷疗。
第0-2周：短腿支架固定，脚踝处于中立位置；如果可以忍受，可以用拐杖负重；冰敷+局部压迫/脉冲磁疗；膝关节屈曲和踝关节保护主动跖屈、内翻、外翻；股四头肌、臀肌、髋部外展阻力训练。
3周：短腿支撑固定，脚踝处于中立位置。渐进式使用拐杖部分负重行走；主动+-辅助踝关节跖屈/足内翻、足外翻训练（+-平衡板训练）；在中立位置加速踝关节的小运动（跗骨间、距下关节、胫距关节）；抵抗股四头肌、臀肌和髋部外展训练。
4周：踝关节主动背屈训练；使用橡胶弹力绳抵抗主动跖屈、内翻和外翻；部分负重步态训练——等速低阻训练（>30度/秒）；高坐低阻足跟康复跑步机训练。
5周：去除踝关节支具，部分患者可以去户外训练；双腿提踵训练；部分负重步态训练——等速中等阻力训练（20-30度/秒）；低座跟康复跑步机训练；漂流训练（恢复期间的保护）。
6周：所有患者摘除支具，在室外平整地面进行步行训练；传统的坐位跟腱伸展训练；低阻力（被动）旋转肌力量训练（内翻阻力、外翻阻力）两组；单腿平衡训练（健侧——患侧逐渐过渡）；步行步态分析。
晋级标准：疼痛、水肿得到控制；负重可在医生指导下进行；踝关节背屈到达中立位；下肢近端肌力达到5/5级。
手术后第二阶段
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第二阶段，负重程度有明显变化，患肢ROM增加，肌力增强。
主要目标：恢复正常步态和爬楼梯的足够的功能性运动范围。将踝关节背屈、内翻和外翻力量恢复至正常 5/5 级。恢复正常步态。
治疗措施：
在保护下，能承受负重至完全负重的练习步态，无疼痛时可脱掉拐杖；水下跑步机系统练习步态；鞋内后跟垫有助于恢复正常步态；主动踝关节背屈/跖屈/内翻/外翻练习；本体感觉训练；等长/等张力量练习：踝关节内翻/外翻。
早期进行神经肌肉和关节活动度练习，以促进本体感觉、神经肌肉和平衡的恢复。随着力量和平衡的恢复，锻炼方式也从双下肢过渡到单侧下肢。疤痕按摩、物理治疗和轻微关节活动应根据需要继续进行。
7-8周：患者应先在拐杖的保护下佩戴支具，完成患肢的全面负重，然后摆脱拐杖，穿鞋全面承受重量。在从脚支架过渡到鞋子的过程中，可以将脚跟垫放置在鞋子中。
随着关节活动范围的增加，脚跟垫的高度应降低。当患者的步态恢复正常后，就可以省去脚跟垫。
正常的步态是不外展行走的先决条件。踝泵包括跖屈和背伸。背屈是指脚趾用力向后勾，即用力将足部拉回到极限位置；
这个阶段可以开始轻度倒立和倒立等长肌力练习，后期可以用橡皮筋练习。通过用脚踝在多轴设备上绘制字母的形状来增强肌肉力量。当达到足够的运动范围时。
可以开始练习小腿跖屈的两块主要肌肉。术后6周即可开始膝关节屈曲至90°的跖屈阻力练习。第 8 周即可开始膝关节伸展的跖屈阻力练习。
此阶段还可以使用伸膝蹬车器和屈腿机练习跖屈。此时应以前脚掌进行固定自行车锻炼，并逐渐增加量。在跑步机上向后行走可增强偏心跖屈控制。这些患者通常发现倒退行走更舒服，因为它减少了启动的需要。也可以引入向前迈步练习。台阶的高度可以逐渐增加。
护踝微蹲（在可忍受疼痛的前提下延长跟腱）；三组中等阻力（被动）旋转肌训练（内翻阻力、外翻阻力）；脚趾抬高（高阻力比目鱼肌训练）；坐姿时脚趾抬起，膝盖伸直（高阻力腓肠肌训练）。
将体重支撑在平衡杆上，加强自主步态训练；进行小腿抬高训练+-站立位肌电图刺激；在跑步机下进行步态再教育；进行前脚掌康复跑步机训练（约15分钟）；平衡训练（平衡板）。
9-12周：站立小腿三头肌伸展训练；站立小腿举高阻力训练（脚趾着地，必要时可加肌肉电刺激）；前足康复跑步机耐力训练（约30分钟）；抬脚、落地步态训练，每一步相距12英寸，有同心和偏心控制；正向上坡行走，反向下坡行走；蹦床平衡训练。
康复后
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第16周：灵活性训练（太极）；运行程序启动；多点等距训练。
6个月：下肢对比；等速运动试验；步态分析研究；单腿提踵30秒。
四川CAH
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发布时间：2022年11月25日
