胫骨髓内骨折入路点的选择

胫骨髓内骨折手术入路的选择是手术治疗成功的关键步骤之一。无论采用髌上入路还是髌下入路，入路选择不当都可能导致复位失败、骨折端成角畸形以及入路周围膝关节重要结构的损伤。

本文将描述胫骨髓内钉插入点的三个方面。

胫骨髓内钉的标准插入点是什么？

胫骨髓内钉偏斜会产生哪些影响？

术中如何确定正确的入路点？

一、标准的入境点是什么？T胫骨髓内?

原位位于胫骨机械轴与胫骨平台的交点，胫骨外侧髁间棘的内侧缘；外侧位位于胫骨平台与胫骨干迁移区的分水岭上。

入口处的安全区域范围

22.9±8.9mm，在此区域内，针头可以插入而不会损伤 ACL 的骨性止点和半月板组织。

二、偏离正轨会产生哪些影响？T胫骨I髓内 N生病了吗？

根据胫骨近端、中部和远端骨折的不同情况，近端胫骨骨折的影响最为明显，中部胫骨骨折的影响最小，而远端主要与远端髓内钉的位置和重新定位有关。

# 近端胫骨骨折

# 胫骨中段骨折

入钉点对位移的影响相对较小，但最好还是从标准入钉点插入钉子。

# 胫骨远端骨折

入钉点必须与近端骨折点相同，远端髓内钉的位置必须位于远端穹窿中点的正外侧。

Ⅲ. H术中如何判断针头进针点是否正确？

我们需要透视来确定穿刺点是否正确。术中拍摄标准的膝关节全景X光片非常重要，那么应该如何拍摄呢？

标准全景X光片——腓骨头平行线

正位X光片的机械轴应为一条直线，并在胫骨平台外侧缘作一条与机械轴平行的直线，该直线应平分正位X光片上的腓骨头。如果获得这样一条直线的X光片，则证明拍摄正确。

如果正畸切片不标准，例如，如果髓内钉是从标准进钉点进钉，当采取外旋姿势时，会显示进钉点朝外，而内旋姿势会显示进钉点朝内，这反过来会影响手术判断。

在标准的侧位 X 光片上，股骨内侧髁和外侧髁大面积重叠，胫骨内侧平台和外侧平台大面积重叠，在侧位片上，入射点位于平台和胫骨柄的分水岭处。

四、内容概要

标准的胫骨髓内钉入点位于胫骨外侧髁间棘内侧缘正交处，以及胫骨平台与胫骨干移位区交界处的外侧。

入口处的安全区非常小，只有 22.9±8.9 毫米，针头可以插入该区域而不会损伤 ACL 的骨性止点和半月板组织。

术中应拍摄标准全景X光片和膝关节侧位X光片，这是确定针头进针点是否正确的关键。