胫骨髓内骨折入路的选择

胫骨髓内骨折手术入路的选择是手术治疗成功的关键步骤之一。无论是髌上入路还是髌下入路，髓内入路选择不当都可能导致复位困难、骨折端成角畸形以及入路周围膝关节重要结构的损伤。

下面从胫骨髓内钉插入点的3个方面进行描述。

胫骨髓内钉的标准插入点是哪里？

胫骨髓内钉偏位会造成什么影响？

术中如何确定正确的进入点？

一、什么是T伊比亚尔髓内?

正位位于胫骨机械轴与胫骨平台交点、胫骨外侧髁间棘内侧缘，侧位位于胫骨平台与胫骨柄移位区的分水岭上。

入口处安全区范围

22.9±8.9mm，在此区域可以插入针头而不会损伤 ACL 的骨性止点和半月板组织。

二、偏差行为会造成哪些影响T伊比亚尔I髓内 N没事吗？

根据胫骨近端、中段、远端骨折情况，以胫骨近端骨折影响最为显著，胫骨中段骨折影响最小，远端主要与远端髓内钉的定位及复位有关。

# 胫骨近端骨折

# 胫骨中段骨折

进入点对位移的影响相对较小，但最好从标准进入点插入钉子。

# 胫骨远端骨折

要求进钉点与近端骨折点相同，远端髓内钉位置要求正侧位于远端穹窿中点。

三、H术中如何判断进针点是否正确？

我们需要透视检查来确定进针点是否正确。术中拍摄标准的膝关节正位全景片非常重要，那么应该如何拍摄呢？

标准全景片-腓骨头平行线

正位X光片的机械轴应为一条直线，并在胫骨平台外侧缘作一条与机械轴平行的线，该线应在正位X光片上与腓骨头平分。如能拍摄到这样的X光片，则证明拍摄正确。

如果正位不标准，比如从标准送钉点送钉，取外旋位时表现为送钉点向外，取内旋位时表现为送钉点向内，进而影响手术判断。

在标准的侧位X光片上，股骨内外侧髁大量重叠，胫骨平台内外侧大量重叠，在侧位片上，入路点位于平台与胫骨柄的分水岭处。

四、内容概要

标准胫骨髓内钉进钉点正交位于胫骨外侧髁间棘内侧缘，外侧位于胫骨平台与胫骨柄移位区的分水岭。

进针点处的安全区很小，仅为22.9±8.9 mm，可以将针头插入此区域而不会损伤ACL和半月板组织的骨性止点。

术中应拍摄标准的膝关节全景片及侧位片，这是判断进针点是否正确的关键。