肱骨上分子骨折，儿童常见骨折

肱骨上骨上骨折是儿童最常见的骨折之一，发生在肱骨轴的连接处，肱骨con.

临床表现

肱骨的上骨骨折主要是儿童，受伤后可能发生局部疼痛，肿胀，压痛和功能障碍。未解释的裂缝缺乏明显的迹象，肘部渗出可能是唯一的临床症状。肘部肌肉下方的关节囊是最浅的胶囊，在关节渗出过程中，可以将软接头胶囊（也称为软分子）触及。柔韧性的点通常位于连接径向头部中心与橄榄石尖端的线的前部。

在上型III型骨折的情况下，肘部有两个角度的畸形，使其具有S形外观。通常在远端上臂前面有皮下瘀伤，如果裂缝完全位移，则断裂的远端穿透了臂肌，皮下出血更为严重。结果，裂缝符号出现在肘部的前面，通常表明骨突出靠近穿透真皮的骨折。如果伴随着径向神经损伤，则拇指的背延伸可能会受到限制。神经损伤可能导致拇指和食指无法积极弯曲。尺神经损伤可能会导致手指和插条分裂有限。

诊断

（1）诊断基础

①创伤历史； ②临床症状和体征：局部疼痛，肿胀，压痛和功能障碍； ③X射线显示肱骨上的骨上断裂线和移位的断裂片段。

（2）鉴别诊断

应注意识别肘脱位，但是很难鉴定出肘关节脱位的延伸性上骨骨折。在肱骨的上骨上骨折，肱骨的上皮与橄榄兰农保持正常的解剖学关系。然而，在肘关节脱位中，由于橄榄龙位于肱骨的上皮后面，因此更为突出。与上骨上的骨折相比，肘关节脱位中前臂的突出性更为远端。骨摩擦剂的存在或不存在也在识别肱骨脱位的肱骨上骨折的上骨骨折，有时很难引起骨摩擦剂。由于严重的肿胀和疼痛，诱发骨摩擦的操纵通常会导致孩子哭泣。由于神经血管损伤的风险。因此，应避免诱导骨气液的操作。 X射线检查可以帮助识别。

类型

肩the骨上骨折的标准分类是将其分为延伸和屈曲。屈曲类型很少见，横向X射线表明断裂的远端位于肱骨轴的前面。直类型是常见的，Gartland将其分为I型至III（表1）。

类型	临床表现
ⅰ类型	裂缝没有位移，反转或外翻
ⅰB类型	轻度位移，内侧皮质扁平，前肱骨前边缘线穿过肱骨头
ⅱ类型	过度伸展，后皮质完整性，前肱骨边界后面的肱骨头，无旋转
ⅱB类型	断裂两端的部分接触纵向或旋转位移
ⅲ类型	完全的后移位，没有皮质接触，主要是内侧后移位的远端
ⅲB类型	明显的位移，嵌入断裂端的软组织，裂缝端的显着重叠或旋转位移

表1上肌肱骨骨折的Gartland分类

对待

在最佳处理之前，肘关节应暂时固定在20°至30°屈曲的位置，这不仅对患者舒适，而且还可以最大程度地减少神经血管结构的张力。

（1）I型肱骨上骨骨折：通常需要铸造或铸件进行外部固定，通常在肘部弯曲90°且前臂处于中性位置旋转时，长臂铸件用于外部固定3至4周。

（2）II型肱骨上部骨折：手动减少和矫正肘部过度伸展和角度是治疗这种类型骨折的关键问题。 °）固定在还原后保持了位置，但增加了受影响肢体神经血管损伤的风险和急性筋膜室综合征的风险。因此，经皮Kirschner电线固定最好在裂缝闭合减少后（图1），然后用铸造的石膏铸造在安全位置（肘部屈曲60°）。

图1经皮柯希纳电线的图像

（3）III型上甲基肱骨骨折：所有III型上骨上肱骨骨折都通过经皮柯希纳电线固定降低，目前是III型上甲基甲基骨折的标准治疗方法。通常可以进行闭合还原和经皮柯希纳电线固定，但是如果软组织嵌入不能解剖学上或臂动脉损伤，则需要开放还原（图2）。

图5-3术前和术后X射线膜骨骨折

有四种手术方法可以开放肱骨上骨上骨折的障碍物：（1）侧肘进近（包括前外侧方法）； （2）内侧肘部方法； （3）内侧和外侧肘部方法； （4）后肘方法。

侧肘进近和内侧方法都具有较少受损的组织和简单解剖结构的优势。内侧切口比外侧切口更安全，可以防止尺神经损伤。缺点是，他们俩都无法直接看到切口对侧侧的断裂，并且只能用手感觉减少​​和固定，这需要对操作员进行更高的手术技术。由于三头肌肌肉的完整性和更大的损害，后肘方法引起了争议。内侧和外侧肘部的组合方法可以弥补无法直接看到切口对侧骨表面的缺点。它具有内侧和侧肘切口的优势，这有利于骨折减少和固定，并且可以减少横向切口的长度。这对组织肿胀的缓解和沉降是有益的。但是它的缺点是它增加了手术切口。也高于后验方法。

并发症

上部肱骨骨折的并发症包括：（1）神经血管损伤； （2）急性间隔综合征； （3）肘部刚度； （4）肌炎肌炎； （5）血管坏死； （6）Cubitus差异畸形； （7）库库外套畸形。

总结

肱骨上骨骨折是儿童最常见的骨折之一。近年来，肱骨上骨上骨折的减少不佳引起了人们的注意。过去，Cubitus Vilus或Cubitus外卫被认为是由肱骨远端epiphyseal板的生长而而不是减少较差引起的。现在，大多数有力的证据都支持减少骨折的不良因素是Cubitus变形畸形的重要因素。因此，减少肱骨上骨骨折，尺骨偏移的校正，水平旋转和远端肱骨高度的恢复是钥匙。

有许多用于肱骨上骨骨折的治疗方法，例如手动减少 + 外固定用石膏铸造，橄榄石牵引力，夹板外固定，开放式减少和内部固定以及封闭的还原和内部固定。过去，操纵性减少和石膏外固定是主要治疗方法，据报道，在中国，Cubitus差异高达50％。目前，对于II型和III型上骨上骨折，骨折减少后的经皮针固定已成为一种普遍接受的方法。它具有不破坏血液供应和快速骨骼愈合的优势。

裂缝闭合减少后，Kirschner电线固定的方法和最佳数量也有不同的看法。编辑的经验是，在固定期间，应将Kirschner电线分叉。裂缝平面越远，它越稳定。 Kirschner电线不应在断裂平面上交叉，否则将无法控制旋转，并且固定位将不稳定。使用内侧Kirschner电线固定时，应注意避免尺神经损坏。请勿将针线固定在肘部的弯曲位置上，稍微拉直肘部，以使尺神经向后移动，用拇指触摸尺神经，然后向后推，并安全地将K线束缚在K线上。交叉的Kirschner电线内固定的应用在术后功能恢复，断裂愈合率和良好的断裂愈合率方面具有潜在的优势，这对术后早期恢复是有益的。