手术技术

摘要：目的：探讨影响钢板内固定修复股骨远端骨折手术效果的相关因素。胫骨平台骨折方法：34例胫骨平台骨折患者采用单侧或双侧钢板内固定治疗，恢复胫骨平台解剖结构，牢固固定，术后早期功能锻炼。结果：所有患者均获随访，随访时间4～36个月，平均15个月，根据Rasmussen评分，优21例，良8例，可3例，差2例，优良率为85.3%。结论：把握合适的手术时机，采用正确的手术方法，早期进行功能锻炼，对治疗胫骨平台骨折具有良好的手术效果。胫骨平台骨折。

1.1 一般资料：本组34例患者，男26例，女8例。年龄27～72岁，平均39.6岁。车祸伤20例，坠落伤11例，重物挤压伤3例。均为闭合性骨折，无血管损伤。交叉韧带损伤3例，侧副韧带损伤4例，半月板损伤4例。骨折按Schatzker分型：I型8例，II型12例，III型5例，IV型2例，V型4例，VI型3例。所有患者均行X线、胫骨平台CT扫描及三维重建检查，部分患者行MRI检查。手术时间为伤后7～21d，平均10d。其中30例患者接受植骨治疗，3例患者接受双钢板固定治疗，其余患者接受单侧内固定治疗。

1.2 手术方法：脊麻醉或插管麻醉，患者取平卧位，在气压止血带下进行手术。手术采用膝前外侧入路、胫前入路或外侧入路。膝关节后切口。沿半月板下缘切口切开冠状韧带，暴露胫骨平台关节面。直视下复位平台骨折。部分骨折先用克氏针固定，再用合适的钢板固定（高尔夫钢板、L钢板、T钢板，或联合内侧支持钢板）。骨缺损处早期采用同种异体骨填充，早期采用同种异体骨植骨。术中，术者实现解剖复位及近端解剖复位，保持胫骨轴线正常，内固定牢固，植骨压实，支撑准确。对术前诊断或术中怀疑病例进行膝关节韧带及半月板探查，并制定相应的修复方案。

1.3 术后处理：术后肢体弹力绷带妥善包扎，切口置入引流管，48h拔除。术后常规镇痛。患者24h后开始肢体肌肉功能锻炼，单纯性骨折拔除引流管后进行CPM功能锻炼。合并侧副韧带、后交叉韧带损伤病例，石膏或支具固定1个月后进行膝关节主被动活动。根据X线检查结果，术者指导患者逐渐进行肢体负重锻炼，至少4个月后进行完全负重。