手术技巧

摘要：目的：探讨钢板内固定修复手术效果的相关因素胫骨平台骨折方法：对34例胫骨平台骨折患者采用钢板内固定单侧或双侧固定，恢复胫骨平台解剖结构，固定牢固，术后早期进行功能锻炼。结果：所有患者均随访4～36个月，平均15个月。根据Rasmussen评分，优21例，良8例，中3例，差2例，优率85.3%。结论：把握合适的治疗时机，采用正确的方法，早期进行功能锻炼，可取得良好的治疗效果。胫骨高原骨折。

1.1 一般信息：本组共纳入34例患者，其中男性26例，女性8例。患者年龄27～72岁，平均年龄39.6岁。其中交通事故伤20例，跌倒伤11例，重压伤3例。所有病例均为闭合性骨折，无血管损伤。十字韧带损伤3例，侧副韧带损伤4例，半月板损伤4例。根据Schatzker分型，骨折类型分别为：I型8例，II型12例，III型5例，IV型2例，V型4例，VI型3例。所有患者均行胫骨平台X线、CT及三维重建检查，部分患者行MRI检查。手术时间为伤后7～21天，平均10天。其中，30 名患者接受了植骨治疗，3 名患者接受了双钢板固定，其余患者接受了单侧内固定。

1.2 手术方法：进行脊麻醉或插管麻醉下，患者取仰卧位，手术在气动止血带下进行。手术入路为膝关节前外侧、胫骨前侧或外侧入路。膝关节后侧切口。沿半月板下缘切开冠状韧带，显露胫骨平台关节面。直视下复位平台骨折。部分骨折先用克氏针固定，再用合适的钢板（高尔夫球钢板、L形钢板、T形钢板或联合内侧支撑钢板）固定。骨缺损早期填充同种异体骨，后期填充同种异体骨移植。术中，术者实现了解剖复位和近端解剖复位，维持了正常的胫骨轴线，确保内固定牢固，骨移植压实良好，并给予精准支撑。术前或术中探查膝关节韧带和半月板，对疑似病例进行相应修复。

1.3 术后治疗：术后患肢应妥善包扎，并在远侧切口处放置引流管，48小时后拔管。常规术后镇痛。单纯性骨折患者术后24小时开始进行患肢肌肉锻炼，拔管后进行持续被动运动（CPM）。合并侧副韧带、后交叉韧带损伤的患者，在石膏或支具固定一个月后开始进行膝关节主动和被动活动。根据X线检查结果，医生指导患者逐步进行患肢负重锻炼，至少四个月后才能完全负重。