手术技术

摘要：目的：探讨影响钢板内固定修复手术效果的相关因素。胫骨平台骨折。方法：对34例胫骨平台骨折患者采用一侧或两侧钢板内固定术，恢复胫骨平台解剖结构，固定牢固，术后早期进行功能锻炼。结果：所有患者均获得随访，随访时间4～36个月，平均15个月，根据Rasmussen评分，优21例，良8例，批准3例，差2例。优良率为85.3%。结论：把握合适的手术时机，采用正确的手段，及早进行功能锻炼，才能获得良好的手术效果。胫骨高原骨折。

1.1 一般资料：本组34例，其中男26例，女8例。患者年龄27～72岁，平均39.6岁。其中交通事故伤20例，坠落伤11例，重物挤压伤3例。所有病例均为闭合性骨折，无血管损伤。十字韧带损伤3例，副韧带损伤4例，半月板损伤4例。骨折按照Schatzker分型：I型8例，II型12例，III型5例，IV型2例，V型4例，VI型3例。所有患者均行X线、胫骨平台CT扫描及三维重建检查，部分患者行MR检查。手术时间为伤后7~21d，平均10d。其中，30例患者接受植骨治疗，3例患者接受双钢板内固定，其余患者接受单侧内固定。

1.2 手术方法：进行脊麻醉或插管麻醉，患者取仰卧位，气压止血带下进行手术。手术使用膝前外侧、胫骨前或外侧膝关节后切口。沿半月板下缘切开冠状韧带，暴露胫骨平台关节面。直视下复位平台骨折。有些骨头先用克氏针固定，然后用适当的板（高尔夫球板、L 板、T 板或与内侧支撑板组合）固定。骨缺损采用同种异体骨（早期）和同种异体骨移植填充。手术中，术者实现了解剖复位和近端解剖复位，保持胫骨轴正常，内固定牢固，植骨密实，支撑准确。探查膝关节韧带和半月板，针对术前诊断或术中疑似病例，做出相应的修复流程。

1.3 术后处理：术后肢体弹力绷带妥善包扎，晚期切口插入引流管，48h拔除。术后常规镇痛。患者24h后进行肢体肌肉锻炼，单纯性骨折拔除引流管后进行CPM锻炼。结合副韧带、后交叉韧带损伤病例，在石膏或支具固定1个月后主动、被动活动膝关节。根据X线检查结果，医生引导患者逐渐进行肢体负重练习，至少4个月后进行完全负重训练。