内踝骨折通常需要切开复位和内固定，可以单独使用螺钉固定，也可以使用钢板和螺钉组合固定。
传统上，骨折先用克氏针暂时固定，然后用半螺纹松质骨张力螺钉固定，有时也可联合张力带。一些学者采用全螺纹螺钉治疗内侧踝关节骨折，其疗效优于传统的半螺纹松质骨张力螺钉。然而，全螺纹螺钉长度为45mm，锚定于干骺端，大多数患者会因内固定物突出而出现内侧踝关节疼痛。
来自美国圣路易斯大学医院骨科创伤科的巴恩斯博士认为，无头加压螺钉既能将踝关节内固定紧密地固定在骨面上，减少因内固定物突出引起的不适，又能促进骨折愈合。因此，巴恩斯博士开展了一项关于无头加压螺钉治疗踝关节内固定骨折疗效的研究，该研究成果近期发表于《损伤》（Injury）杂志。
该研究纳入了 2005 年至 2011 年间在圣路易斯大学医院接受无头加压螺钉治疗的 44 名踝关节内骨折患者（平均年龄 45 岁，年龄范围 18-80 岁）。术后，患者用夹板、石膏或支具固定，直到影像学检查显示骨折愈合后，才能完全负重行走。
大多数骨折是由于站立时跌倒造成的，其余则由摩托车事故或运动等原因引起（表1）。其中23例为双踝骨折，14例为三踝骨折，其余7例为单踝骨折（图1a）。术中，10例内侧踝关节骨折患者采用单枚无头加压螺钉固定，其余34例患者采用两枚无头加压螺钉固定（图1b）。
表1：损伤机制
图 1a：单踝骨折；图 1b：用 2 个无头加压螺钉治疗的单踝骨折。
平均随访35周（12-208周）后，所有患者均获得骨折愈合的影像学证据。无患者因螺钉突出而需取出螺钉，仅1例患者因术前下肢耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染和术后蜂窝织炎而需取出螺钉。此外，10例患者在触诊踝关节内侧时有轻微不适。
因此，作者得出结论，使用无头加压螺钉治疗踝关节内骨折可获得更高的骨折愈合率、更好的踝关节功能恢复和更少的术后疼痛。
发布时间：2024年4月15日
