手术技术 | 介绍一种暂时减少和维持外踝长度和旋转的技术。

踝关节骨折是临床常见的损伤。由于踝关节周围软组织薄弱，损伤后血供严重中断，愈合困难。因此，对于踝关节开放性损伤或软组织挫伤，无法立即进行内固定的患者，通常采用外固定框架联合克氏针闭合复位固定进行暂时固定。待软组织情况改善后，再进行二期治疗。

外踝粉碎性骨折后，腓骨有缩短和旋转的趋势。若早期不予矫正，后期腓骨慢性缩短和旋转畸形的处理将更加困难。针对这一问题，国外学者提出了一种新的治疗方法，对伴有严重软组织损伤的外踝骨折进行一期复位固定，旨在同时恢复长度和旋转功能。

重点1：腓骨短缩及旋转的矫正。

腓骨/外踝的多发性骨折或粉碎性骨折最常导致腓骨短缩和外旋畸形：

▲ 腓骨缩短（A）和外旋（B）的图示。

用手指手动加压骨折端，通常可使外踝骨折复位。如直接加压不足以复位，可沿腓骨前缘或后缘作小切口，用复位钳钳住骨折端复位。

▲ 外踝外旋示意图（A）及用手指手动按压后复位示意图（B）。

▲ 使用小切口和复位钳进行辅助复位的示意图。

重点二：维持复位。

外踝骨折复位后，将两根1.6毫米无螺纹克氏针经外踝远端骨折块置入，直接将外踝骨折块固定于胫骨，维持外踝的长度和旋转，防止在后续治疗中再次移位。

在第二阶段的最终固定过程中，可将克氏针穿过钢板上的孔洞穿出。钢板牢固固定后，取出克氏针，然后通过克氏针孔置入螺钉，以增强稳定性。