手术技术 | 介绍一种暂时性减少和维持踝关节外侧长度和旋转的技术。

踝关节骨折是一种常见的临床损伤。由于踝关节周围软组织较弱，受伤后血液供应容易中断，导致愈合困难。因此，对于开放性踝关节损伤或软组织挫伤且无法立即进行内固定的患者，通常采用外固定架联合闭合复位和克氏针固定进行临时固定。待软组织情况改善后，再进行最终治疗。

外踝粉碎性骨折后，腓骨易发生缩短和旋转。若初期未进行矫正，则后期处理慢性腓骨缩短和旋转畸形将更具挑战性。为解决这一问题，国外学者提出了一种新的方法，即对伴有严重软组织损伤的外踝骨折进行一期复位固定，旨在恢复腓骨的长度和旋转。

要点 1：矫正腓骨短缩和旋转。

腓骨/外踝多发性骨折或粉碎性骨折最常导致腓骨缩短和外旋畸形：

▲腓骨缩短（A）和外旋（B）示意图。

通常情况下，用手指按压骨折断端即可复位外踝骨折。如果直接按压不足以复位，可在腓骨前缘或后缘做一个小切口，然后用复位钳夹住并复位骨折。

▲ 外踝外旋示意图 (A) 及手指手动按压复位示意图 (B)。

▲ 使用小切口和复位钳进行辅助复位的示意图。

要点 2：维持减排效果。

外踝骨折复位后，将两根1.6毫米无螺纹克氏针穿过外踝远端骨折块插入。它们直接将外踝骨折块固定到胫骨上，以维持外踝的长度和旋转，并防止在后续治疗过程中发生移位。

在第二阶段的最终固定过程中，可以将克氏针穿过钢板上的孔。钢板牢固固定后，取出克氏针，然后通过克氏针孔插入螺钉以进一步稳定。