手术技术|介绍一种暂时减少和维持外踝长度和旋转的技术。

踝关节骨折是临床常见的损伤。由于踝关节周围的软组织薄弱，受伤后血液供应会受到严重破坏，使得愈合变得困难。因此，对于无法立即内固定的开放性踝关节损伤或软组织挫伤患者，通常采用外固定框架结合克氏针闭合复位固定进行临时稳定。一旦软组织状况改善，就会在第二阶段进行最终治疗。

外踝粉碎性骨折后，腓骨有缩短和旋转的倾向。如果在初始阶段没有得到纠正，那么在第二阶段处理随后的慢性腓骨缩短和旋转畸形将变得更具挑战性。针对这一问题，国外学者提出了一种对伴有严重软组织损伤的外踝骨折一期复位固定的新方法，旨在恢复长度和旋转。

要点一：腓骨短缩和旋转的矫正。

腓骨/外踝的多发性骨折或粉碎性骨折最常导致腓骨缩短和外旋畸形：

▲ 腓骨短缩（A）和外旋（B）图示。

通过用手指手动压迫骨折端，通常可以实现外踝骨折的复位。如果直接压力不足以复位，可沿腓骨前缘或后缘做一个小切口，并用复位钳夹住骨折并重新定位。

▲ 外踝外旋图（A）及手指按压后复位图（B）。

▲ 使用小切口和复位钳辅助复位的图示。

要点二：维持减量。

外踝骨折复位后，将两根 1.6mm 无螺纹克氏针穿过外踝远端碎片插入。它们被直接放置以将外踝碎片固定在胫骨上，保持外踝的长度和旋转，并防止在进一步治疗过程中随后发生移位。

在第二阶段的最终固定过程中，克氏针可以通过板上的孔穿出。一旦板被牢固地固定，克氏针就会被移除，然后将螺钉插入克氏针孔以增加稳定性。