手术技巧 | 同侧股骨髁植骨内固定治疗胫骨平台骨折

胫骨平台外侧塌陷或劈裂塌陷是胫骨平台骨折最常见的类型。手术的主要目的是恢复关节面的平滑度并矫正下肢。塌陷的关节面抬高时会在软骨下方留下骨缺损，通常需要植入自体髂骨、同种异体骨或人工骨。这有两个目的：一是恢复骨结构支撑；二是促进骨愈合。

考虑到自体髂骨需额外切口，手术创伤较大，且异体骨和人工骨存在潜在的排斥反应和感染风险，有学者提出在胫骨平台外侧切开复位内固定术（ORIF）中采用一种替代入路，即在术中将同一切口向上延伸，并利用股骨外侧髁的松质骨进行植骨。已有多个病例报告记录了该技术。

本研究纳入12例具有完整随访影像学资料的病例。所有患者均采用常规胫骨前外侧入路。暴露胫骨平台后，切口向上延伸，暴露股骨外侧髁。使用12mm Eckman骨提取器，钻孔穿过股骨外侧髁外皮质，重复4次从外侧髁获取松质骨。获取骨量范围为20至40cc。

反复冲洗骨管后，必要时可置入止血海绵。将采集的松质骨植入胫骨平台外侧下方骨缺损处，常规内固定。结果显示：

①胫骨平台内固定治疗，所有患者均达到骨折愈合。

②外髁取骨部位未见明显疼痛及并发症。

③取材处骨愈合情况：12例患者中3例皮质骨完全愈合，8例皮质骨部分愈合，1例皮质骨未明显愈合。

④取材处骨小梁形成情况：9例未见明显骨小梁形成，3例可见部分骨小梁形成。

⑤骨关节炎并发症：12例患者中，5例发生膝关节创伤后关节炎，1例患者4年后行关节置换术。

综上所述，从同侧股骨外侧髁获取松质骨，胫骨平台骨愈合良好，且不增加术后并发症风险，值得临床考虑和参考。