手术技巧 | 同侧股骨髁移植内固定治疗胫骨平台骨折

胫骨平台外侧塌陷或劈裂性塌陷是胫骨平台骨折中最常见的类型。手术的主要目标是恢复关节面的平整度并矫正下肢畸形。塌陷的关节面抬起后，会在软骨下方留下骨缺损，通常需要植入自体髂骨、异体骨或人工骨。这样做有两个目的：一是恢复骨性结构支撑，二是促进骨愈合。

考虑到自体髂骨移植需要额外的切口，导致更大的手术创伤，以及异体骨和人工骨移植可能存在的排异和感染风险，一些学者提出了一种在胫骨平台外侧切开复位内固定术（ORIF）中采用替代方法的方案。他们建议在手术过程中向上延长切口，并利用股骨外侧髁的松质骨进行移植。已有数篇病例报告证实了该技术。

该研究纳入了12例具有完整随访影像资料的病例。所有患者均采用常规胫骨前外侧入路。显露胫骨平台后，切口向上延伸至股骨外侧髁。使用12mm Eckman骨取出器，钻穿股骨髁外皮质后，分四次重复取骨，获取外侧髁的松质骨。获取的骨量为20～40cc。

反复冲洗骨腔后，必要时可置入止血海绵。将取出的松质骨植入外侧胫骨平台下方的骨缺损处，然后进行常规内固定。结果表明：

① 胫骨平台内固定术后，所有患者均达到骨折愈合。

② 从外侧髁取骨部位未观察到明显的疼痛或并发症。

③ 取骨部位骨愈合情况：12 例患者中，3 例皮质骨完全愈合，8 例皮质骨部分愈合，1 例皮质骨未见明显愈合。

④ 取骨部位骨小梁的形成：9 例未见明显的骨小梁形成，3 例观察到部分骨小梁形成。

⑤ 骨关节炎并发症：12名患者中，5名出现膝关节创伤后关节炎。其中1名患者在四年后接受了关节置换术。

总之，从同侧股骨外侧髁获取松质骨可促进胫骨平台骨愈合，且不会增加术后并发症的风险。该技术可在临床实践中加以考虑和借鉴。