手术技术|同侧股骨髁移植内固定治疗胫骨平台骨折

胫骨平台外侧塌陷或劈裂塌陷是最常见的胫骨平台骨折类型。手术的主要目标是恢复关节表面的光滑度并对齐下肢。当塌陷的关节表面升高时，会在软骨下方留下骨缺损，通常需要放置自体髂骨、同种异体移植骨或人造骨。这有两个目的：第一，恢复骨结构支撑，第二，促进骨愈合。

考虑到自体髂骨需要额外的切口，手术创伤较大，以及同种异体骨和人工骨可能存在排斥和感染的风险，有学者提出胫骨外侧平台切开复位内固定术（ORIF）的替代方法。 ）。他们建议在手术过程中向上延伸相同的切口，并利用股骨外侧髁的松质骨移植物。一些案例报告已经记录了这种技术。

该研究包括12例具有完整随访影像数据的病例。所有患者均采用常规胫骨前外侧入路。暴露胫骨平台后，将切口向上延伸，暴露股骨外髁。采用12mm Eckman 取骨器，钻穿股骨髁外皮层后，重复四次取出外侧髁的松质骨。获得的体积范围为20至40cc。

反复冲洗骨管后，必要时可置入止血海绵。将采集的松质骨植入胫骨外侧平台下方的骨缺损处，然后进行常规内固定。结果表明：

①胫骨平台内固定术，所有患者骨折均获得愈合。

② 外髁取骨部位无明显疼痛或并发症。

③取骨处骨愈合情况：12例患者中，皮质骨完全愈合3例，部分愈合8例，皮质骨无明显愈合1例。

④采集部位骨小梁形成情况：9例未见明显骨小梁形成，3例可见部分骨小梁形成。

⑤骨关节炎并发症：12例患者中，5例出现膝关节外伤后关节炎。四年后，一名患者接受了关节置换术。

总之，从同侧股骨外侧髁获取松质骨可以使胫骨平台骨愈合良好，而不会增加术后并发症的风险。该技术可在临床实践中考虑和参考。