股骨近端骨折是高能量创伤后常见的临床损伤。由于股骨近端的解剖结构特点，骨折线通常靠近关节面，甚至可能延伸至关节内，因此不太适合髓内钉固定。因此，相当一部分病例仍然采用钢板螺钉系统进行固定。然而，偏心固定钢板的生物力学特性会增加并发症的风险，例如外侧钢板固定失败、内固定断裂和螺钉拔出。虽然内侧钢板辅助固定有效，但其缺点包括创伤增大、手术时间延长、术后感染风险增加以及患者经济负担加重。
鉴于上述考虑，为了在侧方单钢板的生物力学缺陷和内外侧双钢板联合固定带来的手术创伤之间取得合理的平衡，国外学者采用了一种侧方钢板固定联合内侧经皮螺钉辅助固定的技术。该方法已展现出良好的临床疗效。
麻醉后，患者取仰卧位。
第一步：骨折复位。将2.0mm Kocher针插入胫骨结节，牵引复位肢体长度，并使用膝垫矫正矢状面移位。
步骤二：放置外侧钢板。牵引复位后，直接显露股骨远端外侧，选择合适长度的锁定钢板以维持复位，并在骨折近端和远端各置入两枚螺钉以维持复位。此时需要注意的是，远端两枚螺钉应尽可能靠近前方放置，以免影响内侧螺钉的放置。
步骤3：置入内侧柱螺钉。用外侧钢板固定骨折后，使用2.8mm螺钉导向钻，从内侧髁钻入，针尖位于股骨远端骨块的中部或后部，斜向外上方钻入，穿透对侧皮质骨。透视下复位满意后，使用5.0mm钻头钻孔，置入7.3mm松质骨螺钉。
图示骨折复位和固定过程。一名74岁女性，股骨远端关节内骨折（AO 33C1）。（A、B）术前侧位X线片显示股骨远端骨折明显移位；（C）骨折复位后，置入外侧钢板，并用螺钉固定近端和远端；（D）透视图像显示内侧导丝位置良好；（E、F）置入内侧柱螺钉后，拍摄术后侧位和正位X线片。
在减量过程中，需要考虑以下几点：
（1）使用带螺钉的导丝。内侧柱螺钉的植入范围相对较大，如果仅使用导丝而不带螺钉，在钻穿内侧髁时角度可能过大，容易发生滑脱。
（2）如果侧板中的螺钉能有效夹持侧皮质，但不能实现有效的双皮质固定，则调整螺钉方向向前，使螺钉穿透侧板的前侧，以达到满意的双皮质固定。
（3）对于骨质疏松症患者，在内侧柱螺钉中插入垫圈可以防止螺钉切入骨骼。
（4）钢板远端的螺钉可能会阻碍内侧柱螺钉的插入。如果在插入内侧柱螺钉时遇到螺钉阻碍，应考虑取出或重新定位外侧钢板的远端螺钉，优先插入内侧柱螺钉。
病例2. 女性患者，76岁，股骨远端关节外骨折。（A、B）术前X线片显示骨折明显移位、成角畸形及冠状面移位；（C、D）术后侧位及前后位X线片显示采用外侧钢板联合内侧柱螺钉固定；（E、F）术后7个月随访X线片显示骨折愈合良好，无内固定失败迹象。
病例3. 女性患者，70岁，股骨假体周围发生假体周围骨折。(A, B) 术前X线片显示全膝关节置换术后股骨假体周围发生假体周围骨折，伴有关节外骨折，假体固定稳定；(C, D) 术后X线片显示采用关节外入路，使用外侧钢板联合内侧柱螺钉进行固定；(E, F) 术后6个月随访X线片显示骨折愈合良好，内固定牢固。
发布时间：2024年1月10日
