股骨近端骨折是临床常见的高能量创伤造成的损伤。由于股骨近端的解剖特点，骨折线往往靠近关节面，并可能延伸到关节内，不太适合髓内钉固定。因此，很大一部分病例仍然依赖于使用板和螺钉系统进行固定。然而，偏心固定钢板的生物力学特点导致侧钢板固定失败、内固定断裂、螺钉拔出等并发症风险较高。采用内侧钢板辅助固定虽然有效，但也存在增加创伤、延长手术时间、增加术后感染风险以及增加患者经济负担等缺点。
鉴于此，为了在外侧单钢板的生物力学缺点和同时使用内侧和外侧双钢板带来的手术创伤之间取得合理的平衡，国外学者采用了外侧钢板固定辅助经皮螺钉固定的技术。在内侧。这种方法已显示出良好的临床效果。
麻醉后，将患者置于仰卧位。
步骤一：骨折复位。将2.0mm Kocher针插入胫骨结节，牵引复位肢体长度，并使用护膝矫正矢状面位移。
步骤2：放置侧向钢板。牵引基本复位后，直接接近远端股骨外侧，选择合适长度的锁定钢板维持复位，并在骨折近端和远端插入两枚螺钉维持骨折复位。此时需要注意的是，远端的两颗螺钉应尽量靠近前方放置，以免影响内侧螺钉的放置。
步骤 3：放置内侧柱螺钉。用外侧钢板稳定骨折后，用2.8mm螺旋钻从内侧髁进入，针尖位于股骨远端块中部或后部位置，斜向外向上，穿透对侧皮质骨。满意的透视复位后，使用 5.0mm 钻头打孔并插入 7.3mm 松质骨螺钉。
图示骨折复位和固定过程。一名 74 岁女性，股骨远端关节内骨折 (AO 33C1)。(A、B) 术前侧位片显示股骨远端骨折明显移位；(C) 骨折复位后，插入外侧板，用螺钉固定近端和远端；(D) 透视图像显示内侧导丝的满意位置；(E, F) 插入内侧柱螺钉后的术后侧位和前后位 X 光片。
在减少过程中，重要的是要考虑以下几点：
(1) 使用带螺钉的导丝。内侧柱螺钉的置入比较广泛，使用无螺钉的导丝可能会导致内侧髁钻孔时角度较大，容易发生滑动。
(2) 如果侧板上的螺钉有效抓住外侧皮质但未能实现有效的双皮质固定，则将螺钉方向向前调整，使螺钉穿透侧板的前侧，以达到满意的双皮质固定。
(3)对于骨质疏松症患者，在内侧柱螺钉上插入垫圈可以防止螺钉切入骨头。
(4) 钢板远端的螺钉可能会阻碍内侧柱螺钉的插入。如果在插入内侧柱螺钉时遇到螺钉阻塞，请考虑撤回或重新定位外侧板远端螺钉，优先放置内侧柱螺钉。
病例2.女患者，76岁，股骨远端关节外骨折。(A、B)术前X线片显示骨折有明显移位、成角畸形和冠状面移位；(C、D) 术后侧位和前后位 X 射线显示使用外侧板结合内侧柱螺钉进行固定；(E, F) 术后 7 个月的随访 X 射线显示骨折愈合良好，没有内固定失败的迹象。
病例3.女性患者，70岁，股骨植入物周围假体周围骨折。(A、B) 术前 X 线片显示全膝关节置换术后股骨植入物周围存在假体周围骨折，伴有关节外骨折和稳定的假体固定；(C、D) 术后 X 射线显示通过关节外入路使用外侧板结合内侧柱螺钉进行固定；(E, F) 术后 6 个月的随访 X 射线显示骨折愈合良好，内固定就位。
发布时间：2024年1月10日
