手术技巧 | 三种暴露“后踝”的手术入路

由旋转或垂直力引起的踝关节骨折，例如胫骨远端骨折（Pilon骨折），通常累及后踝。目前，显露后踝主要有三种手术入路：后外侧入路、后内侧入路和改良后内侧入路。根据骨折类型和骨碎片形态，可以选择合适的入路。国外学者已对这三种入路显露后踝的范围以及踝关节血管和神经束的张力进行了比较研究。

由旋转或垂直力引起的踝关节骨折，例如胫骨平台骨折（Pilon骨折），通常累及后踝。目前，显露后踝主要有三种手术入路：后外侧入路、后内侧入路和改良后内侧入路。根据骨折类型和骨碎片形态，可以选择合适的手术入路。国外学者已对后踝的显露范围和张力进行了比较研究。

与这三种入路相关的踝关节血管和神经束。

1. 后内侧入路

后内侧入路是指在趾长屈肌和胫后血管之间进入。该入路可显露64%的后踝。经此入路侧血管和神经束的张力为21.5N（19.7-24.1）。

▲ 后内侧入路（黄色箭头）。1. 胫后肌腱；2. 趾长屈肌腱；3. 胫后血管；4. 胫神经；5. 跟腱；6. 拇长屈肌腱。AB=5.5厘米，后踝显露范围（AB/AC）为64%。

2. 后外侧入路

后外侧入路是指在腓骨长肌腱和腓骨短肌腱以及拇长屈肌腱之间进行穿刺。该入路可显露40%的后踝。经此入路侧血管和神经束的张力为16.8牛顿（15.0-19.0牛顿）。

▲ 后外侧入路（黄色箭头）。1. 胫后肌腱；2. 趾长屈肌腱；4. 胫后血管；5. 胫神经；6. 跟腱；7. 拇长屈肌腱；8. 腓骨短肌腱；9. 腓骨长肌腱；10. 小隐静脉；11. 腓总神经。AB=5.0厘米，后踝显露范围（BC/AB）为40%。

3.改良后内侧入路

改良的后内侧入路是指在胫神经和拇长屈肌腱之间进入。该入路可显露91%的后踝。经此入路侧血管和神经束的张力为7.0N（6.2-7.9）。

▲改良后内侧入路（黄色箭头）。1.胫后肌腱；2.趾长屈肌腱；3.胫后血管；4.胫神经；5.拇长屈肌腱；6.跟腱。AB=4.7厘米，后踝显露范围（BC/AB）为91%。