手术技术|显露“后踝”的三种手术方法

由旋转力或垂直力引起的踝关节骨折，例如 Pilon 骨折，通常累及后踝。目前“后踝”的显露主要通过三种手术入路实现：后外侧入路、后内侧入路、改良后内侧入路。根据骨折的类型和骨碎片的形态，可以选择合适的方法。国外学者对这三种入路的后踝暴露范围以及踝关节血管和神经束的张力进行了对比研究。

由旋转力或垂直力引起的踝关节骨折，例如 Pilon 骨折，通常累及后踝。目前“后踝”的显露主要通过三种手术入路实现：后外侧入路、后内侧入路、改良后内侧入路。根据骨折的类型和骨碎片的形态，可以选择合适的方法。国外学者对后踝暴露范围和张力进行了对比研究

与这三种方法相关的踝关节的血管和神经束。

1. 后内侧入路

后内侧入路涉及进入脚趾长屈肌和胫骨后血管之间。此入路可暴露64%的后踝。该入路一侧血管和神经束的张力测量为 21.5N (19.7-24.1)。

▲ 后内侧入路（黄色箭头）。1.胫骨后肌腱；2.脚趾长屈肌腱；3.胫后血管；4.胫神经；5.跟腱；6.拇长屈肌腱。AB=5.5CM，后踝暴露范围（AB/AC）为64%。

2. 后外侧入路

后外侧入路涉及进入腓骨长肌腱和腓骨短肌腱以及拇长屈肌腱之间。此入路可暴露40%的后踝。该入路一侧血管和神经束的张力测量为 16.8N (15.0-19.0)。

▲ 后侧入路（黄色箭头）。1.胫骨后肌腱；2.脚趾长屈肌腱；4.胫后血管；4.胫神经；5.跟腱；6.拇长屈肌腱；7.腓骨短肌腱；8.腓骨长肌腱；9.小隐静脉；10.腓总神经。AB=5.0CM，后踝暴露范围（BC/AB）为40%。

3. 改良后内侧入路

改良的后内侧入路涉及进入胫神经和拇长屈肌腱之间。此入路可暴露91%的后踝。该入路一侧血管和神经束的张力测量为 7.0N (6.2-7.9)。

▲ 改良后内侧入路（黄色箭头）。1.胫骨后肌腱；2.脚趾长屈肌腱；3.胫后血管；4.胫神经；5.拇长屈肌腱；6.跟腱。AB=4.7CM，后踝暴露范围（BC/AB）为91%。