远端肱骨骨折的治疗

治疗的结果取决于断裂阻滞的解剖学重新定位，骨折的强固定，保存良好的软组织覆盖范围和早期功能运动。

解剖学

这远端肱骨分为内侧柱和侧列（图1）。

图1远端肱骨由内侧和侧柱组成

内侧柱包括肱骨骨分析的内侧部分，肱骨的内侧上皮和包括肱骨滑翔在内的肱骨内侧。

侧柱包括肱骨骨分析的外侧部分，肱骨的外上皮和肱骨的外部con，包括肱骨结节。

在两个侧柱之间是前冠状窝和肱骨后窝。

伤害机制

肱骨上的上骨骨折最常是由高处跌落引起的。

关节内骨折的年轻患者通常是由高能剧烈损伤引起的，但是老年患者可能因骨质疏松症引起的低能量剧烈损伤而患有关节内骨折。

打字

（a）有上骨骨折，con骨骨折和间间骨折。

（b）肱骨上的上骨骨折：骨折部位位于鹰的窝上方。

（c）肱骨孔骨折：断裂部位位于鹰的窝中。

（d）肱骨的间骨间断裂：断裂位点位于肱骨的远端两个con之间。

图2 AO打字

AO肱骨裂缝打字（图2）

A型：关节外骨折。

B型：涉及关节表面（单柱断裂）的断裂。

C型：距离肱骨远端的关节表面与肱骨茎（双色骨折）的完全分离。

根据骨折的粉碎程度，每种类型进一步分为3个亚型（1〜3个亚型，以该顺序增加粉碎程度）。

图3 Riseborough-Radin键入

肱骨间骨间骨折的riseborough-radin键入（所有类型包括肱骨的上部部分）

I型：骨折之间没有肱骨结节和距骨之间的裂缝。

II型：肱骨的间骨间断裂，con的断裂质量的位移而没有旋转畸形。

III型：肱骨的间骨间断裂，并以旋转畸形的con骨碎片位移。

IV型：一个或两个con的关节表面的严重连锁裂缝（图3）。

图4 I型肱骨结节骨折

图5肱骨结节骨折分期

肱骨结节断裂：远端肱骨的剪切损伤

I型：整个肱骨结节的断裂，包括肱骨距离的侧向边缘（Hahn-Steinthal骨折）（图4）。

II型：肱骨结节关节软骨的软骨下骨折（Kocher-Lorenz骨折）。

III型：肱骨结节的粉碎断裂（图5）。

非手术治疗

远端肱骨骨折的非手术治疗方法的作用有限。非手术治疗的目的是：避免关节刚度的早期关节运动；大多数患有多种化合物疾病的老年患者应使用一种简单的方法来治疗60°屈曲的肘关节，持续2-3周，然后进行轻型活动。

手术治疗

治疗的目的是恢复关节的无痛功能范围（肘部伸展30°，肘部屈曲130°，前旋转50°）；骨折的牢固而稳定的内固定可以在皮肤伤口愈合后开始功能性肘部锻炼；肱骨远端的双板固定包括：内侧和后侧双板固定或内侧和侧面双板固定。

手术方法

（a）将患者放置在向上的横向位置，将衬里放在受影响的肢体下。

室内识别和保护中值和径向神经。

后肘可以扩展外科手术：尺鹰截骨术或三头肌缩回以暴露深关节骨折

尺骨鹰眼截骨术：足够的暴露，特别是对于关节表面的粉碎裂缝。然而，骨折非工会经常发生在截骨术部位。随着尺骨鹰截骨术（人字形截骨术）和transtension带线或板固定的改善，裂缝非工会率已大大降低。

三头肌缩回暴露可以应用于肱骨远端三叶骨架骨折，并以联合粉刺的形式扩展，肱骨滑块的暴露扩大可以切断并在约1厘米处暴露出尺尺鹰尖端。

已经发现，这两个板可以正交或并行放置，具体取决于应放置板的裂缝类型。

关节表面裂缝应恢复到平坦的关节表面并固定在肱骨茎上。

图6肘部骨折的术后内固定

通过施加k线来执行裂缝块的临时固定，然后根据远端荷叶远端的侧柱后面的形状将3.5 mm的功率压缩板修剪为板的形状，并将3.5 mm的重建板修剪成内侧柱的形状，以便将板的两侧固定在板上的两侧（可以拟合了骨架的两侧（可以简化骨架）。

请注意不要用全螺纹皮质螺钉固定关节表面断裂碎片，并从内侧到侧面的压力。

epiphysy-humerus千迁移部位对于避免骨折的非工会很重要。

在骨缺损部位给骨移植物填充，并施加i骨取消骨移植物来填补压缩裂缝缺陷：内侧柱，关节表面和侧柱，将取消骨移植到侧面，完整的骨膜和压缩骨缺损，并在外交分析处被压缩骨缺损。

记住固定的关键点。

固定远端断裂碎片螺钉尽可能。

将尽可能多的碎片断裂碎片固定，并用螺钉在内侧交叉至侧面。

钢板应放在肱骨远端的内侧和侧面。

治疗选择：肘部关节置换术

对于严重粉碎骨折或骨质疏松症的患者，总肘关节置换术可以在要求较差的患者后恢复肘关节的关节运动和手部功能。手术技术类似于肘关节退行性变化的总促进术。

（1）应用长茎型假体以防止近端骨折延伸。

（2）外科手术摘要。

（a）使用后肘方法执行该过程，其步骤类似于用于远端肱骨裂缝切口和内固定（ORIF）的步骤。

尺神经的前侧化。

通过三头肌两侧访问以去除碎片的骨头（关键点：请勿在尺骨鹰派站点切断三头肌的停止）。

可以去除包括鹰窝在内的整个远端肱骨，并安装假肢，如果除去额外的I至2 cm，则不会留下任何明显的后遗症。

肱骨切除后肱骨假体的安装过程中，调整三头肌的内在张力。

切除近端尺骨尖端的切除，以便更好地接触和安装尺骨假体成分（图7）。

图7肘关节置换术

术后护理

一旦患者的皮肤伤口愈合，应切除肘关节后部的术后夹板，并应启动辅助的积极功能锻炼；肘关节应在总关节置换后固定足够长的时间，以促进皮肤伤口愈合（肘关节可以在手术后的直接位置固定，以帮助获得更好的扩展功能）；现在，可以经常将其去除以更好地保护受影响的肢体时，在临床上通常使用可移动的固定夹板来促进运动范围。通常在皮肤伤口完全愈合后6-8周开始主动的功能运动。

术后护理

一旦患者的皮肤伤口愈合，应切除肘关节后部的术后夹板，并应启动辅助的积极功能锻炼；肘关节应在总关节置换后固定足够长的时间，以促进皮肤伤口愈合（肘关节可以在手术后的直接位置固定，以帮助获得更好的扩展功能）；现在，可以经常将其去除以更好地保护受影响的肢体时，在临床上通常使用可移动的固定夹板来促进运动范围。通常在皮肤伤口完全愈合后6-8周开始主动的功能运动。