股骨颈骨折是骨科医生面临的一种相对常见且可能造成严重后果的损伤，由于其血供脆弱，骨不连和骨坏死的发生率较高。准确、良好的股骨颈骨折复位是内固定成功的关键。
减少评估
根据Garden的说法，移位性股骨颈骨折复位的标准是正位片上160°，侧位片上180°。复位后，如果Garden指数在内侧位和外侧位均在155°至180°之间，则认为复位合格。
X线评估：闭合复位后，应使用高质量的X线影像来确定复位的满意程度。Simom和Wyman对股骨颈骨折闭合复位后进行了不同角度的X线检查，发现只有正位和侧位X线片显示解剖复位，但并非真正的解剖复位。Lowell认为，在正常解剖结构下，股骨头的凸面和股骨颈的凹面可以形成S形曲线。如果X线片上任何位置的S形曲线不平滑甚至不相切，则表明解剖复位尚未实现。
倒三角形具有更明显的生物力学优势。
例如，如下图所示，股骨颈骨折后，骨折端上部主要受拉力，下部主要受压力。
骨折固定的目标是：1. 维持良好的对位；2. 尽可能地抵消拉应力，或将拉应力转化为压应力，这与张力带固定的原理相符。因此，在抵消拉应力方面，采用上方两枚螺钉的倒三角形固定方案明显优于仅采用上方一枚螺钉的矫形三角形固定方案。
股骨颈骨折固定中3颗螺钉的放置顺序很重要：
第一个螺钉应位于倒三角形的尖端，沿股骨力矩方向；
第二颗螺钉应放置在倒三角形底边的后方，沿着股骨颈放置；
第三颗螺钉应位于倒三角形底边的前方，即骨折的张力侧。
由于股骨颈骨折最常与骨质疏松症相关，螺钉若未固定在边缘，其抓力有限，且中间部位骨量稀少，因此将螺钉边缘尽可能靠近皮质下固定可提供更好的稳定性。理想位置：
固定空心钉的三个原则：靠近边缘、平行、倒置产品
“相邻”是指三颗螺钉位于股骨颈内，尽可能靠近外周皮质。这样，三颗螺钉整体上可以对整个骨折面产生表面压力；而如果三颗螺钉间距不够大，压力则往往更集中，稳定性更差，抗扭转和抗剪切能力也更弱。
术后功能锻炼
骨折固定后可进行12周的足尖负重练习，12周后可开始部分负重练习。相比之下，对于Pauwels III型骨折，建议采用DHS或PFNA进行固定。
发布时间：2024年1月26日
