股骨颈骨折是骨科医生较为常见且极具破坏性的损伤，由于股骨干血运脆弱，骨折不愈合及骨坏死的发生率较高。准确、良好的股骨颈骨折复位是内固定成功的关键。
减量评估
根据Garden复位标准，移位型股骨颈骨折复位成功率为：骨科片上复位角度160°，侧位片上复位角度180°，复位后内外位Garden指数在155°～180°为合格。
X线评估：闭合复位后，应利用高质量的X线图像判断复位的满意程度。Simom和Wyman对股骨颈骨折闭合复位后进行了不同角度的X线检查，发现只有正侧位X线片显示解剖复位，而不能达到真正的解剖复位。Lowell认为，在正常解剖情况下，股骨头凸面与股骨颈凹面可连接成S形曲线，一旦S形曲线在X线片上在任何位置不圆滑甚至不相切，则提示未达到解剖复位。
倒三角生物力学优势更明显
举例来说，如下图所示，股骨颈骨折后，骨折端所受的应力主要是上部的拉伸应力和下部的压缩应力。
骨折固定的目标是：1. 保持良好的对线；2. 尽可能地抵消拉应力，或将拉应力转化为压应力，这与张力带固定的原理一致。因此，上方2枚螺钉的倒三角方案在抵消拉应力方面明显优于上方仅1枚螺钉的矫形三角方案。
股骨颈骨折中 3 枚螺钉的放置顺序很重要：
第一枚螺钉应为倒三角形的尖端，沿着股骨矩；
第二枚螺钉应放置在倒三角形底部后方，沿着股骨颈；
第三颗螺钉应位于倒三角形底边的前方，骨折的张力侧。
由于股骨颈骨折常与骨质疏松症相关，如果螺钉没有固定在股骨颈边缘，其握力就会受到限制，而且股骨颈中间骨量稀疏，因此，将股骨颈边缘尽可能靠近皮质下固定，可以提高股骨颈的稳定性。理想位置：
固定空心钉的三个原则：紧贴边缘、平行、倒装产品
相邻是指3枚螺钉位于股骨颈内，尽可能靠近周围皮质。这样，3枚螺钉作为一个整体，会在整个骨折面上产生表面压力。而如果3枚螺钉的间距不够，压力往往会更像点状，稳定性较差，抗扭转和剪切力也较差。
术后功能锻炼
骨折固定后12周内可进行足尖负重锻炼，12周后可开始部分负重锻炼。对于Pauwels III型骨折，建议使用DHS或PFNA固定。
发布时间：2024年1月26日
