股骨颈骨折对于骨科医生来说是一种相对常见且具有潜在破坏性的损伤，由于血液供应脆弱，骨不连和骨坏死的发生率很高。股骨颈骨折准确、良好的复位是内固定成功的关键。
减少评估
Garden介绍，移位型股骨颈骨折复位的标准在骨科片中为160°，在外侧片中为180°。复位后，内侧位和外侧位的 Garden 指数在 155° 至 180° 之间视为可接受。
X线评估：闭合复位后，应通过高质量的X线图像来确定复位的满意度。Simm和Wyman对股骨颈骨折闭合复位后进行了不同角度的X线检查，发现：只有正侧位X线片显示解剖复位，而不是真正的解剖复位。Lowell提出，股骨头的凸面和股骨颈的凹面可以连接成正常解剖中的S曲线。情况。Lowell提出，在正常解剖条件下，股骨头的凸面与股骨颈的凹面可以形成S形曲线，而一旦S形曲线在X轴上的任何位置都不平滑甚至不相切，射线，这表明尚未实现解剖重新定位。
倒三角生物力学优势更明显
例如，在下图中，股骨颈骨折后，骨折端承受的应力主要是上部的拉力和下部的压力。
骨折固定的目的是：1．保持良好的对准； 2. 尽可能抵消拉应力，或者将拉应力转化为压应力，这与张力带的原理是一致的。因此，上面有 2 个螺钉的倒三角方案在抵消拉应力方面明显优于上面只有 1 个螺钉的正三角方案。
在股骨颈骨折中放置 3 个螺钉的顺序很重要：
第一个螺钉应该是倒三角形的尖端，沿着股骨力矩；
第二颗螺钉应沿股骨颈放置在倒三角形底部的后方；
第三颗螺钉应位于倒三角形底部边缘的前面，位于骨折的受拉侧。
由于股骨颈骨折最常与骨质疏松症相关，因此如果螺钉不附着在边缘上，并且中间位置骨质稀疏，则螺钉的螺钉握力有限，因此将边缘尽可能靠近皮质下附着可提供更好的稳定性。理想位置：
空心钉固定三大原则：紧贴边缘、平行、倒品
相邻意味着 3 个螺钉位于股骨颈内，尽可能靠近外围皮质。这样，3个螺钉作为一个整体在整个断裂面上产生表面压力，而如果3个螺钉不够离散，则压力往往更呈点状，稳定性较差，抗扭转和剪切能力较差。
术后功能锻炼
骨折固定后12周可进行足尖负重练习，12周后可开始部分负重练习。相反，对于 Pauwels III 型骨折，建议使用 DHS 或 PFNA 进行固定。
发布时间：2024年1月26日
