胫骨平台骨折合并同侧胫骨干骨折常见于高能量损伤，其中54%为开放性骨折。既往研究发现，8.4%的胫骨平台骨折合并胫骨干骨折，而3.2%的胫骨干骨折患者合并胫骨平台骨折。由此可见，同侧胫骨平台骨折合并胫骨干骨折并非罕见。
由于此类损伤能量较高，常伴有严重的软组织损伤。理论上，钢板螺钉系统在胫骨平台骨折内固定方面具有优势，但局部软组织能否耐受钢板螺钉内固定也是临床上需要考虑的因素。因此，目前胫骨平台骨折合并胫骨干骨折的内固定主要有两种选择：
1. 使用长钢板进行微创钢板内固定术（MIPPO）;
2.髓内钉+平台螺钉。
文献中均有报道这两种治疗方案，但目前对于哪种方案在骨折愈合率、骨折愈合时间、下肢力线和并发症方面更优劣尚无定论。为了解决这一问题，韩国某大学附属医院的学者开展了一项对比研究。
该研究纳入了48例胫骨平台骨折合并胫骨干骨折的患者。其中，35例采用MIPPO技术治疗，即外侧插入钢板进行固定；13例采用平台螺钉联合髌下入路髓内钉固定术治疗。
▲ 病例 1：外侧 MIPPO 钢板内固定。一名 42 岁男性，因车祸受伤，出现开放性胫骨干骨折（Gustilo II 型）和伴随的内侧胫骨平台压缩性骨折（Schatzker IV 型）。
▲ 病例2：胫骨平台螺钉+髌上髓内钉内固定术。一名31岁男性，因车祸入院，表现为开放性胫骨干骨折（Gustilo IIIa型）和伴随的胫骨平台外侧骨折（Schatzker I型）。清创和负压伤口治疗（VSD）后，进行植皮。采用两枚6.5mm螺钉进行胫骨平台复位固定，随后经髌上入路行胫骨平台髓内钉内固定。
结果表明，两种手术方法在骨折愈合时间、骨折愈合率、下肢对线和并发症方面没有统计学上的显著差异。
与胫骨干骨折合并踝关节骨折或股骨干骨折合并股骨颈骨折类似，高能量损伤导致的胫骨干骨折也可能导致邻近膝关节损伤。在临床实践中，避免误诊是诊断和治疗的首要考虑因素。此外，在选择固定方法时，尽管目前的研究表明不同方法之间没有显著差异，但仍有几点需要考虑：
1. 对于粉碎性胫骨平台骨折，如果简单的螺钉固定具有挑战性，则可优先使用长钢板进行 MIPPO 固定，以充分稳定胫骨平台，恢复关节面一致性和下肢对线。
2. 对于单纯性胫骨平台骨折，可通过微创切口实现有效复位和螺钉固定。此类病例可优先进行螺钉固定，随后进行胫骨干髌上髓内钉固定。
发布时间：2024年3月9日
