胫骨平台骨折合并同侧胫骨干骨折在高能量损伤中较为常见，其中开放性骨折占54%。既往研究发现，8.4%的胫骨平台骨折合并胫骨干骨折，而3.2%的胫骨干骨折患者合并胫骨平台骨折。可见，同侧胫骨平台骨折合并胫骨干骨折并不少见。
由于该类损伤能量较高，常伴有严重的软组织损伤。理论上，钢板螺钉系统在平台骨折内固定中具有优势，但局部软组织能否耐受钢板螺钉系统内固定也是临床需要考虑的因素。因此，目前胫骨平台骨折合并胫骨干骨折的内固定治疗方案主要有两种：
1.采用长板的MIPPO（微创板骨合成）技术；
2.髓内钉+平台螺钉。
两种治疗方案均有文献报道，但目前尚无关于骨折愈合率、骨折愈合时间、下肢力线和并发症方面孰优孰劣的共识。为此，韩国大学医院的学者进行了一项比较研究。
本研究共纳入48例胫骨平台骨折合并胫骨干骨折患者，其中35例采用MIPPO技术，外侧置入钢板固定，13例采用平台螺钉联合髌下入路髓内钉固定。
▲病例1：外侧MIPPO钢板内固定。患者，42岁男性，因车祸导致胫骨干开放性骨折（Gustilo II型），并发胫骨内侧平台压缩性骨折（Schatzker IV型）。
▲病例2：胫骨平台螺钉+髌上髓内钉内固定术。患者，31岁男性，因车祸入院，表现为开放性胫骨干骨折（Gustilo IIIa型），并发外侧胫骨平台骨折（Schatzker I型）。患者行创面清创及负压创面治疗（VSD）后，行创面植皮。采用两枚6.5mm螺钉复位固定平台，经髌上入路行胫骨干髓内钉内固定术。
结果表明两种手术方式在骨折愈合时间、骨折愈合率、下肢力线、并发症等方面无统计学差异。
与胫骨干骨折合并踝关节骨折或股骨干骨折合并股骨颈骨折类似，高能量诱发的胫骨干骨折也可能导致邻近膝关节损伤。临床实践中，避免误诊是诊治的首要考虑。此外，在固定方式的选择上，虽然目前研究显示两者并无显著差异，但仍有几点需要考虑：
1. 对于胫骨平台粉碎性骨折，单纯螺钉固定难以治愈的病例，可优先考虑使用长钢板及MIPPO固定，以充分稳定胫骨平台，恢复关节面对合和下肢对线。
2.单纯胫骨平台骨折，在微创切口下，可达到有效复位螺钉固定，可优先考虑螺钉固定，再行髌上髓内钉固定胫骨干。
发布时间：2024年3月9日
