胫骨平台骨折合并同侧胫骨干骨折常见于高能量损伤，其中开放性骨折占54%。既往研究发现，8.4%的胫骨平台骨折伴有胫骨干骨折，而3.2%的胫骨干骨折患者同时伴有胫骨平台骨折。显然，同侧胫骨平台和骨干骨折合并并不少见。
由于此类损伤的高能量性质，通常会造成严重的软组织损伤。理论上来说，钢板螺钉系统对于平台骨折内固定具有优势，但局部软组织能否耐受钢板螺钉系统的内固定也是临床考虑的因素。因此，目前胫骨平台骨折合并胫骨干骨折常用的内固定方案有两种：
1. MIPPO（微创接骨板）长接骨板技术；
2.髓内钉+平台螺钉。
文献中报道了这两种选择，但目前对于骨折愈合率、骨折愈合时间、下肢线形和并发症方面的优劣尚无共识。针对这一问题，韩国大学医院的学者进行了一项比较研究。
该研究纳入了 48 名胫骨平台骨折合并胫骨干骨折的患者。其中，35例采用MIPPO技术，侧置钢板固定，13例采用平台螺钉联合髌下入路髓内钉固定。
▲ 案例一：侧向MIPPO钢板内固定。一名 42 岁男性，遭遇车祸，出现开放性胫骨干骨折（Gustilo II 型），并伴有胫骨内侧平台压缩性骨折（Schatzker IV 型）。
▲病例2：胫骨平台螺钉+髌上髓内钉内固定。一名 31 岁男性，遭遇车祸，出现开放性胫骨干骨折（Gustilo IIIa 型）和伴随的胫骨外侧平台骨折（Schatzker I 型）。经过伤口清创和负压伤口治疗（VSD）后，对伤口进行植皮。使用两颗6.5mm螺钉复位固定平台，然后通过髌上入路髓内钉固定胫骨干。
结果表明，两种手术入路在骨折愈合时间、骨折愈合率、下肢力线及并发症等方面均无统计学差异。
与胫骨干骨折合并踝关节骨折或股骨干骨折合并股骨颈骨折类似，高能量诱发的胫骨干骨折也会导致邻近膝关节损伤。在临床实践中，防止误诊是诊断和治疗的首要问题。此外，在固定方法的选择上，虽然目前的研究表明没有显着差异，但仍有几点需要考虑：
1. 对于粉碎性胫骨平台骨折，单纯螺钉固定有困难时，可优先使用长钢板配合MIPPO固定，以充分稳定胫骨平台，恢复关节面一致性和下肢对线。
2.对于单纯性胫骨平台骨折，在微创切口下，可以实现有效复位螺钉固定。在这种情况下，可优先考虑螺钉固定，然后采用髌上髓内钉固定胫骨干。
发布时间：2024年3月9日
