超声引导“扩张窗”技术有助于减少关节掌侧远端桡骨骨折

桡骨远端骨折最常见的治疗方法是经掌侧亨利入路，使用锁定钢板和螺钉进行内固定。在内固定过程中，通常无需打开桡腕关节囊。关节复位通过外部操作方法进行，术中透视检查用于评估关节面对线。对于关节内凹陷性骨折，例如模冲骨折，由于间接复位和评估较为困难，可能需要采用背侧入路，以便于直接观察和复位（如下图所示）。

桡腕关节的外韧带和内韧带被认为是维持腕关节稳定性的重要结构。随着解剖学研究的进展，人们发现，在保持桡月短韧带完整的条件下，切断外韧带并不一定会导致腕关节不稳定。

因此，在某些情况下，为了更好地观察关节面，可能需要部分切开外侧韧带，这被称为掌侧关节内扩大窗口入路（VIEW）。如下图所示：

图 AB：常规亨利入路显露桡骨远端骨面，为了接近桡骨远端及舟骨小关节面的劈裂骨折，首先切开腕关节囊。使用牵开器保护短桡月韧带。然后，从桡骨远端向舟骨尺侧切开长桡月韧带。此时，即可直接观察关节面。

图CD：显露关节面后，在直视下对矢状面凹陷的关节面进行复位。使用骨剥离器操作复位骨碎片，并可使用0.9mm克氏针进行临时或最终固定。待关节面复位充分后，按标准方法进行钢板螺钉固定。最后，缝合长桡月韧带和腕关节囊的切口。

VIEW（掌侧关节内扩展窗）入路的理论基础在于：切断部分腕关节外韧带并不一定会导致腕关节不稳定。因此，对于某些复杂的桡骨远端关节内粉碎性骨折，如果在荧光镜下复位困难或存在关节面塌陷，建议采用该入路。强烈建议采用VIEW入路，以便在此类病例中更好地直观地观察复位过程。