新闻——了解髓内钉

髓内钉技术是一种常用的骨科内固定方法，其历史可以追溯到20世纪40年代。它通过将髓内钉置入髓腔中心来固定骨折部位，广泛应用于长骨骨折、骨不连等的治疗。本文将为您介绍有关髓内钉的相关内容。

简而言之，髓内钉是一种两端带有多个锁定螺钉孔的长条状结构，用于固定骨折的近端和远端。根据结构不同，髓内钉可分为实心型、管状型、开口型等，适用于不同的患者。例如，实心髓内钉由于内部没有死腔，因此感染抵抗力较强。

以胫骨为例，不同患者的髓腔直径差异很大。根据是否需要扩髓，髓内钉可分为扩髓髓内钉和非扩髓髓内钉。区别在于是否需要使用扩髓器械（包括手动或电动器械等）进行髓腔扩髓，并使用尺寸逐渐增大的钻头来扩大髓腔，以容纳更大直径的髓内钉。

然而，如图所示，骨髓扩张过程会损伤骨内膜，影响部分骨骼的血液供应，可能导致局部骨骼暂时性缺血性坏死，并增加感染风险。但相关的临床研究否认两者之间存在显著差异。也有观点肯定髓内扩髓的价值。一方面，可以使用直径更大的髓内钉进行髓内扩髓。随着直径的增加，髓内钉的强度和耐久性也会增加，与髓腔的接触面积也会增大。另一方面，也有观点认为，骨髓扩张过程中产生的小骨碎片在自体骨移植中也发挥着一定的作用。

非扩髓法的主要优势在于其可降低感染和肺栓塞的风险，但不可忽视的是，其较细的直径导致力学性能较弱，从而造成较高的再次手术率。目前，大多数胫骨髓内钉倾向于使用扩髓髓内钉，但其优缺点仍需根据患者的髓腔大小和骨折情况进行权衡。扩髓器的要求是减少切割过程中的摩擦，并具有较深的凹槽和较小的轴径，从而降低髓腔内的压力，避免摩擦引起的骨骼和软组织过热和坏死。