新闻 - 了解髓内钉

髓内钉技术是骨科常用的内固定方法，其历史可追溯到20世纪40年代，广泛应用于长骨骨折、骨不连等的治疗，通过将髓内钉置于髓腔中央来固定骨折部位。本期我们将围绕髓内钉为大家介绍相关内容。

简单来说，髓内钉是一种长条状结构，两端有多个锁定螺丝孔，用于固定骨折的近端和远端。根据结构不同，髓内钉可分为实心、管状、开截面等，适用于不同的患者。例如，实心髓内钉由于没有内部死腔，抗感染能力相对较好。

以胫骨为例，不同患者的髓腔直径差异很大。根据是否需要扩髓，髓内钉可分为扩髓钉和非扩髓钉。区别在于扩髓时是否需要使用扩髓器，包括手动、电动等，并逐渐使用更大的钻头扩大髓腔，以容纳更大直径的髓内钉。

但骨髓扩髓过程会损伤骨内膜（如图所示），影响到骨的部分血供来源，可能导致局部骨的暂时性缺血性坏死，增加感染的风险，但相关临床研究否认存在明显差异。也有观点肯定髓腔扩髓的价值，一方面可选用更大直径的髓内钉进行髓腔扩髓，其强度和耐久性随直径的增大而提高，与髓腔的接触面积增大。也有观点认为，骨髓扩髓过程中产生的小骨屑在自体骨移植中也有一定的作用。

支持非扩髓方法的主要论点是其可降低感染和肺栓塞风险，但不可忽视的是其较细的直径带来较弱的力学性能，导致更高的再次手术率。目前胫骨髓内钉大多倾向于使用扩张髓内钉，但仍需根据患者髓腔大小、骨折情况权衡利弊。对扩髓器的要求是减少切割时的摩擦，具有较深的排屑槽和较小直径的柄部，从而降低髓腔内压力，避免因摩擦而导致的骨和软组织过热坏死。