目前，有多种用于远端半径骨折的治疗方法，例如石膏固定，开放式减少和内部固定，外部固定框架等。其中，伏拉板固定可以获得更令人满意的效果，但文献中有报道称，其并发症高达16％。但是，如果正确选择了钢板，则可以有效地降低并发症的发生率。本文简要概述了远端半径骨折的掌板处理的特征，适应症，禁忌症和手术技术。
1。棕榈侧板有两个主要优势
A.它可以中和屈曲力的组成部分。用角度的固定螺钉固定固定支撑远端碎片并将载荷转移到径向轴（图1）。它可以更有效地获得软骨下支持。该板系统不仅可以稳定地固定远端的关节内断裂，而且可以通过钉/螺钉“扇形”固定固定，可以有效地恢复关节内软骨内骨的解剖结构。对于大多数远端半径骨折类型，该屋顶系统提供了提高的稳定性，允许早期动员。
图1，a，在典型的粉碎远端半径骨折的三维重建后，请注意背侧压缩程度； B，骨折的虚拟减少，缺陷必须固定并由板支撑； C，DVR固定后的侧视图，箭头指示负载转移。
B.对软组织的不影响：与背板相比，伏拉板的固定略低于流域线以下，它可以减少对肌腱的刺激，并且还有更多可用的空间，可以更有效地避免植入物和肌腱。直接联系。此外，大多数植入物可以被ponator Quadratus覆盖。
2. 用掌板处理远端半径的适应症和禁忌症
A.指示：对于关节外骨折的闭合减少，发生以下情况，例如大于20°的背面角度，背侧压缩大于5mm，远端半径缩短了大于3mm，远端断裂片段位移大于2mm；内部断裂的位移大于2 mm；由于骨密度低，因此很容易引起重新位置，因此相对适合老年人。
b。禁忌症：使用局部麻醉剂，局部或系统性感染性疾病，手腕挥杆侧的皮肤状况不佳；骨骼质量和断裂类型在骨折部位，背骨折类型，例如Barton骨折，半径关节骨折和脱位，简单的半径造型型造型过程骨折，伏拉缘的小脱离骨折。
对于高能损伤的患者，例如严重的关节内粉碎骨折或严重的骨质流失，大多数学者不建议使用掌板，因为这种远端骨折容易容易出现血管坏死，并且难以减少解剖学。对于具有多个骨折碎片和明显位移和严重骨质疏松症的患者，掌板很难有效。远端裂缝的软骨下支撑可能存在问题，例如螺钉穿透到关节腔中。最近的一篇文献报道说，当42例关节内裂缝用伏拉板处理时，没有关节螺钉穿透到关节腔中，这主要与板的位置有关。
3。手术技能
大多数医生都以类似的方式和技术的方式使用伏拉板固定远端半径骨折。但是，为了有效避免术后并发症的发生，需要一种出色的手术技术，例如，可以通过释放裂缝块的压缩并恢复皮质骨的连续性来获得还原。可以使用2-3个Kirschner电线的临时固定。关于哪种使用方法，作者建议使用PCR（屈肌radialis）扩展伏拉射线。
A，带有两条Kirschner电线的临时固定，请注意，目前沃尔的倾斜度和关节表面尚未完全恢复；
B，Kirschner电线暂时固定板，注意此时固定半径的远端（远端断裂片段固定技术），将板的近端部分拉向径向轴以恢复伏板的倾斜度。
c，关节表面在关节镜检查下进行微调，放置远端锁紧螺钉/销钉，并最终减小并固定近端半径。
关键点方法：远端皮肤切口始于手腕的皮肤褶皱，其长度可以根据骨折的类型来确定。屈肌radial肌肌腱及其鞘在腕骨远端解剖，并尽可能近端。将屈肌腕radialis肌腱拉到尺骨侧可保护中位神经和屈肌肌腱络合物。 Parona空间暴露在弯曲剂Quadratus之间，位于屈肌长长（Ulnar）和径向动脉（radial）之间。切口是在pho骨四方的径向侧进行的，留下了半径上的零件，以进行以后的重建。将pho脚骨拉动到尺骨侧，更充分地暴露了半径的伏尺角度。
对于复杂的断裂类型，建议释放臂肌肌肉的远端插入，这可以消除其在径向造型的过程中的拉力。此时，可以切割第一侧室的伏拉鞘，以暴露远端断裂阻滞径向侧和径向造型型造型过程，内部旋转径向轴以与骨折部位分离，然后使用Kirschner电线来减少关节内骨折块。对于复杂的关节内骨折，可以使用关节镜检查来帮助减少裂缝片段的减少，评估和微调。
还原完成后，常规放置了掌板。板必须靠近流域，必须覆盖尺骨过程，并且板的近端应达到径向轴的中点。如果未满足上述条件，则板尺寸不合适，或者还原不令人满意，则操作仍然不完美。
许多并发症与放置盘子的位置有很多关系。如果将板放置在辐射上，则与屈肌长长有关的并发症倾向。如果将板放置在离流域太近的情况下，则屈肌profundus可能有危险。减少到伏特位移畸形的断裂可能很容易导致钢板向伏侧伸出并直接接触屈肌肌腱，最终导致肌腱炎甚至破裂。
对于骨质疏松患者，建议将板尽可能靠近流域，但不会越过它。 Kirschner电线可用于固定最接近尺骨的软骨下部，并并排的Kirschner电线，锁定指甲和螺钉可以有效防止重新置换裂缝。
正确放置板后，用螺钉固定近端端端，并用柯希纳电线暂时固定板的尺孔。术中透视前视图，侧视图，腕关节高度30°侧视图，以确定骨折减少和内固定位置。如果板的位置令人满意，但是Kirschner电线位于关节中，则将导致伏拉倾斜度的恢复不足，这可以通过通过“远端断裂固定技术”重置板来解决（图2，B）。
如果伴随着背侧和尺骨骨折（尺/背侧拳打），并且不能在闭合下完全减少，则可以使用以下三种技术：
1。置于半径的近端，以使其远离骨折部位，并通过PCR扩展方法将Lunate Fossa骨折推向腕骨；
2。在第四和第五隔间的背侧切一个小切口，以暴露断裂碎片，并用螺钉将其固定在板的最尺骨中。
3。借助关节镜检查的闭合经皮或微创固定。
减少令人满意并正确放置板后，最终固定相对简单。如果将近端尺Kirschner线正确放置并且关节腔中没有螺钉，则可以获得解剖学还原。
螺丝选择经验：由于背侧皮质骨的严重粉刺，螺钉的长度可能难以准确测量。太长的螺钉可能会引起肌腱的刺激，而太短的螺钉不能支撑和修复背侧碎片。因此，作者建议在radial型造型过程和最大的尺孔中使用螺纹锁定螺钉和多轴锁定螺钉，并在其余位置使用抛光的杆锁螺钉。即使使用背侧出口，使用钝尖也会避免肌腱的刺激。对于近端互锁板固定，可以使用两个互锁螺钉 +一个普通螺钉（通过椭圆形放置）进行固定。
4。全文摘要：
远端半径骨折的伏特锁定指甲板固定可以达到良好的临床功效，这主要取决于适应症和出色的手术技能的选择。使用这种方法可以获得更好的早期功能预后，但是以后的功能和其他方法的成像性能没有差异，术后并发症的发生率相似，并且在外部固定，经皮的Kirschner电线固定和石膏固定下，减少了，针刺感染更常见；在远端半径板固定系统中，伸肌肌腱问题更为常见。对于骨质疏松症的患者，掌板仍然是首选。
发布时间：12月12日至2022年
