哪些类型的跟骨骨折必须植入内固定？

这个问题的答案是，没有任何脚跟骨折在进行内固定时需要进行骨移植。

桑德斯说

1993年，Sanders等人[1]发表了基于CT的跟骨骨折分类，这在CORR跟骨骨折外科治疗史上具有里程碑意义。近期，Sanders等人[2]对120例跟骨骨折患者进行了10-20年的长期随访，结果显示无需植骨或锁定钢板治疗。

Sanders 等人于 1993 年在 CORR 上发表了足跟骨折的 CT 分型。

骨移植有两个主要目的：结构性移植用于机械支撑，例如腓骨，以及颗粒移植用于填充和诱导成骨。

Sanders提及跟骨由较大的皮质壳包裹松质骨构成，如果皮质壳能够相对复位，移位的跟骨关节内骨折可由具有骨小梁结构的松质骨快速重建。Palmer等[3]于1948年首次报道了植骨治疗，原因是当时缺乏合适的内固定装置来维持关节面骨折的位置。随着后外侧钢板、螺钉等内固定装置的不断发展，依靠植骨支撑复位已不再必要，其长期临床研究也证实了这一观点。

临床对照研究得出结论：骨移植没有必要

Longino等[4]对40例有移位的足跟关节内骨折进行了前瞻性对照研究，并进行了至少2年的随访，结果发现植骨与未植骨在影像学或功能疗效方面均无显著差异。Gusic等[5]对143例有移位的足跟关节内骨折进行了对照研究，也得到了类似的结果。

梅奥诊所的 Singh 等人[6]对 202 例患者进行了回顾性研究，虽然骨移植在 Bohler 角和完全负重时间方面具有优势，但功能结果和并发症没有显著差异。

骨移植是创伤并发症的危险因素

浙江省医科大学第二医院潘志军教授团队于2015年进行了一项系统评价与荟萃分析[7]，纳入了截至2014年电子数据库能检索到的所有文献，涉及1559例患者的1651处骨折，结论认为植骨、糖尿病、未放置引流管、严重骨折显著增加术后创伤并发症的风险。

总之，在足跟骨折内固定过程中不需要进行骨移植，并且对功能或最终结果没有帮助，反而会增加创伤并发症的风险。

 
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T 等。120例移位性关节内跟骨骨折的手术治疗。结果采用预测性计算机断层扫描分类。临床骨科相关研究。1993;(290):87-95。
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M 等。移位性关节内跟骨骨折的手术治疗：长期（10-20年）随访结果显示，108例骨折采用预后CT分类。《骨科创伤杂志》。2014;28(10):551-63。
3.Palmer I.跟骨骨折的机制及治疗。《骨关节外科杂志》1948；30A：2-8。
4.Longino D, Buckley RE. 骨移植在移位性关节内跟骨骨折手术治疗中的作用：是吗？《骨科创伤杂志》2001;15(4):280-6。
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N 等。关节内跟骨骨折的手术治疗：三种不同手术技术的解剖和功能结果。《损伤》。2015；46 增刊 6：S130-3。
6.Singh AK，Vinay K. 移位性关节内跟骨骨折的手术治疗：是否需要骨移植？《骨科创伤杂志》2013；14（4）：299-305。
7. Zhang W, Chen E, Xue D 等。闭合性跟骨骨折术后伤口并发症的危险因素：系统评价与荟萃分析。Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18。