哪种类型的跟骨骨折需要进行内固定？

这个问题的答案是，在进行内固定时，任何跟骨骨折都不需要植骨。

桑德斯说

1993年，Sanders等人[1]在CORR杂志上发表了一篇关于跟骨骨折外科治疗的里程碑式文章，提出了基于CT的跟骨骨折分类方法。近期，Sanders等人[2]对120例跟骨骨折患者进行了10-20年的长期随访，结果表明，无需植骨或锁定钢板固定。

Sanders 等人于 1993 年在 CORR 上发表了关于跟骨骨折 CT 分型的文章。

骨移植有两个主要目的：结构性移植，用于提供机械支撑，例如腓骨移植；以及颗粒性移植，用于填充和诱导成骨。

桑德斯指出，跟骨由包裹着松质骨的大皮质壳构成，如果皮质壳能够相对复位，则可以通过具有骨小梁结构的松质骨快速重建跟骨移位性关节内骨折。帕尔默等人[3]于1948年首次报道了骨移植，原因是当时缺乏合适的内固定装置来维持关节面骨折的位置。随着后外侧钢板和螺钉等内固定装置的不断发展，通过骨移植来维持复位已不再必要。长期的临床研究证实了这一观点。

临床对照研究得出结论：骨移植是不必要的。

Longino 等人 [4] 进行了一项前瞻性对照研究，对 40 例移位性跟骨关节内骨折患者进行了至少 2 年的随访，结果发现，在影像学或功能结果方面，植骨与不植骨之间没有显著差异。Gusic 等人 [5] 也对 143 例移位性跟骨关节内骨折患者进行了一项对照研究，结果相似。

梅奥诊所的 Singh 等人 [6] 对 202 名患者进行了回顾性研究，虽然骨移植在 Bohler 角和完全负重时间方面更胜一筹，但在功能结果和并发症方面没有显著差异。

骨移植是创伤并发症的危险因素

2015 年，浙江省第二医院潘志军教授及其团队进行了一项系统评价和荟萃分析[7]，纳入了截至 2014 年可从电子数据库中检索到的所有文献，包括 1559 例患者的 1651 例骨折，并得出结论：植骨、糖尿病、未放置引流管和严重骨折会显著增加术后创伤并发症的风险。

总之，在跟骨骨折内固定术中，骨移植并非必要，也不会改善功能或最终结果，反而会增加创伤性并发症的风险。

 
1. Sanders R、Fortin P、DiPasquale T 等。120 例移位性关节内跟骨骨折的手术治疗。采用预后计算机断层扫描分类的结果。Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95。
2. Sanders R、Vaupel ZM、Erdogan M 等。移位性关节内跟骨骨折的手术治疗：采用预后 CT 分类对 108 例骨折进行长期（10-20 年）疗效评估。J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63。
3. Palmer I. 跟骨骨折的机制和治疗。J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8。
4. Longino D, Buckley RE. 骨移植在移位性关节内跟骨骨折的手术治疗中是否有帮助？J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6。
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, 等。关节内跟骨骨折的手术治疗：三种不同手术技术的解剖和功能结果。损伤。2015;46 增刊 6:S130-3。
6. Singh AK, Vinay K. 移位性关节内跟骨骨折的手术治疗：是否需要植骨？J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305。
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. 闭合性跟骨骨折术后伤口并发症的危险因素：系统评价和荟萃分析。Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18。