哪种类型的足跟骨折必须植入内固定？

这个问题的答案是，足跟骨折做内固定时不需要植骨。

桑德斯说

1993年，Sanders等人[1]发表了基于CT的跟骨骨折分类，在CORR跟骨骨折手术治疗史上具有里程碑意义。最近，Sanders 等人 [2] 在 10-20 年的长期随访中得出结论，在 120 例足跟骨折中不需要植骨或锁定钢板。

Sanders 等人发表的足跟骨折 CT 分型。1993 年在 CORR 中。

骨移植有两个主要目的：用于机械支撑的结构移植，例如在腓骨中，以及用于填充和诱导成骨的颗粒移植。

Sanders提到，跟骨由包裹松质骨的大皮质壳组成，如果皮质壳能够相对复位，则移位的跟骨关节内骨折可以通过具有小梁结构的松质骨快速重建。 3]于1948年首次报道骨移植，因为当时缺乏合适的内固定装置来维持关节面骨折的位置。随着后外侧板、螺钉等内固定器械的不断发展，通过植骨来维持复位的支持已不再必要。其长期临床研究证实了这一观点。

临床对照研究得出结论：骨移植是不必要的

Longino等[4]等对40例移位的足跟关节内骨折进行了至少2年随访的前瞻性对照研究，发现植骨与不植骨在影像学或功能方面没有显着差异。 Gusic 等人 [5] 对 143 例移位的足跟关节内骨折进行了对照研究，结果相似。

Mayo Clinic的Singh等人[6]对202名患者进行了回顾性研究，虽然骨移植在Bohler角和完全负重时间方面优于骨移植，但在功能结果和并发症方面没有显着差异。

骨移植是创伤并发症的危险因素

浙江医科大学第二医院潘志军教授及其团队于2015年进行了系统评估和荟萃分析[7]，其中包括截至2014年可以从电子数据库检索到的所有文献，包括1559名患者的1651例骨折，以及结论是，骨移植、糖尿病、未放置引流管和严重骨折会显着增加术后创伤性并发症的风险。

总之，骨移植在足跟骨折内固定过程中不是必需的，对功能或最终结果没有贡献，反而增加了创伤性并发症的风险。

 
1.Sanders R、Fortin P、DiPasquale T 等人。手术治疗120例移位关节内跟骨骨折。使用预后计算机断层扫描分类的结果。临床骨科相关研究。1993；(290)：87-95。
2.Sanders R、Vaupel ZM、Erdogan M 等人。移位关节内跟骨骨折的手术治疗：使用预后 CT 分类，长期（10-20 年）导致 108 例骨折。J 骨科创伤。2014；28(10):551-63。
3.Palmer I.跟骨骨折的机制和治疗。J 骨关节外科杂志。1948；30A：2-8。
4.朗吉诺·D，巴克利·RE。骨移植手术治疗移位性跟骨关节内骨折：有帮助吗？J 骨科创伤。2001；15(4)：280-6。
5.Gusic N、Fedel I、Darabos N 等人。关节内跟骨骨折的手术治疗：三种不同手术技术的解剖和功能结果。受伤。2015；46 补编 6：S130-3。
6.Singh AK，Vinay K。移位的跟骨关节内骨折的手术治疗：是否需要植骨？J Orthop Traumatol。2013；14(4)：299-305。
7. 张伟，陈鄂，薛东，等。闭合性跟骨骨折术后伤口并发症的危险因素：系统评价和荟萃分析。Scand J 创伤复苏急救医学。2015；23:18。